下肢操作-股前区课件.ppt

实习六 下肢（一） Lower limb 1 一、实习目的要求 掌握大隐静脉的行程、属支、交通及临床意义。 2. 掌握阔筋膜的结构特点及形成物（髂胫束、隐静脉裂孔、肌间隙）及临床意义。 3.掌握肌腔隙、血管腔隙、股三角和收肌管的境界、构成、内容及临床意义。 4.掌握股部中份的横断面结构及临床意义；掌握小腿部深筋膜、骨筋膜鞘及其内容。 5.掌握大腿前、内侧肌群的血管供应和神经支配，掌握胫前血管、神经的起止、行程及分布。 6.掌握足背动脉的位置、分支、分布及其与腓深神经的关系。 了解下肢的境界、分部与分区；熟悉下肢的表面解剖特点； 2.了解股前、内侧区的浅层结构； 3.了解腹股沟浅淋巴结的位置和股前内侧区的皮神经的分布； 4. 了解大腿前、内侧肌群的配布； 5. 熟悉股部骨筋膜鞘的构成、主要内容及临床意义，熟悉小腿中份的横断面结构及其临床意义。 二、切口和主要操作步骤 （一）做股前内侧区皮肤切口并剥皮 1. 取尸体仰位，作如下皮肤切口： 1）自髂前上棘至耻骨结节作一斜行切口； 2）沿阴股沟作一弧形切口； 3）分别在膝、踝部作横行切口； 4）从腹股沟韧带中点下方开始，沿下肢前面中 线依次经过膝、小腿、踝作一纵行切 口。 ２．剥皮 用镊子牵起皮肤，先保留浅筋膜不动，尽可能地向内、外侧剥离并翻转皮片。 （二）解剖下肢前面的浅筋膜 1.剖查大隐静脉及其主要属支。 2.分离皮神经：包括股外侧皮神经、股神经前皮 支、闭孔神经皮支、隐神经和腓浅神经终末支。 3.去除浅筋膜：保留大隐静脉和重要的皮神经，剔 除其它浅层结构。 （三）观察并解剖下肢前面的深筋膜 在尸体上确 认下肢深筋膜的分部：阔筋膜，小腿筋膜。剖查髂胫束，隐静脉裂孔，将阔筋膜切开。 大隐静脉行程、属支 有5条：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉 （四）解剖并辨认各肌 此区可解剖观察到股前群肌（缝匠肌和股四头肌） 股内侧群肌（股薄肌、长收肌、耻骨肌，短收肌和大收肌）和髋肌前群（阔筋膜张肌和髂腰肌）。 （五）解剖股三角 1. 剖查股三角的构成:上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌外侧缘。探查股管、股环。 2. 剖查股三角内的结构:在股三角内，由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉和腹股沟深淋巴结等。 （六）解剖收肌管 1.解剖和观察收肌管的构成：前壁为缝匠肌和收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌和大收肌。 2.检查收肌管内的结构：由前向后依次为隐神经、股动脉、股静脉。 （七）解剖股内侧群肌及闭孔血管、神经束 辨认内侧群肌，剖查闭孔血管与闭孔神经，闭孔神经在闭膜管内分为前支和后支。 （八）在标本上观察肌腔隙和血管腔隙 进入股前区的血管神经，通过二个腔隙即肌腔隙和血管腔隙进入，然后集中于股前区的股三角区内，再经收肌管进入膝后区。 1、肌腔隙：由腹股沟韧带、髂耻弓和髂骨围成，内有髂腰肌及其浅面内侧的股神经和其浅面外侧的股外侧皮神经。 2、血管腔隙：由腹股沟韧带、髂耻弓、腔隙韧带和耻骨梳韧带围成，内有股动脉及其内侧的股静脉和股管。 股鞘 femoral sheath 　为腹横筋膜及髂筋膜向下延续包绕股血管上段而形成的筋膜鞘。 股鞘 股管femoral canal 股管 股疝形成后，由浅入深依次有哪些层次结构？为什么股疝易发生嵌顿？ 腹膜外筋膜 皮肤 浅筋膜 筛筋膜 股鞘前壁 壁腹膜 （九）解剖小腿前外侧区深层结构 1.清理并辨认小腿前群肌、外侧群肌； 2.剖查胫前动脉、静脉，腓浅神经，腓深神经。 （十）在标本上观察骨筋膜鞘 股部骨筋膜鞘 小腿骨筋膜鞘 后鞘 前鞘 内侧鞘 三、学习难点及注意事项 1.大隐静脉的行程、属支、交通 2.大腿前、内侧肌群的血管供应和神经支配 3.股环、股管、股鞘、股三角 4.翻皮时宜浅切轻剥，防止损伤浅静脉。注意保留大隐静脉，隐神经。注意大隐静脉属支及其伴行动脉是否有变异。注意辨认隐静脉裂孔、筛筋膜，在观察好股管、股环、收肌管等结构后，方可追踪股动脉及神经。 1. 膝关节动脉网 腘动脉分支（膝上内、外侧动脉，膝下内、外侧动脉，膝中动脉的关节支） 股动脉分支（膝降动脉） 股深动脉分支（旋股外侧动脉的降支，第3穿动脉） 胫前动脉分支（胫前返动脉） 膝关节镜 四、知识小结 2. 下肢浅静脉特点及下肢静脉曲张 大隐静脉曲张 小隐静脉曲张 静脉瓣：大隐静脉9-10对，小隐静脉7-8对 大、小隐静脉之间的交通支 借穿静脉与深静脉吻合 穿静脉特点：多位于小腿上份，行于肌间隔内，以直角方向连于深静脉，静脉瓣多位于近深静脉端，小腿部穿静脉数目较大腿多 五、复习思考题 试述股三角