腹部操作 腹前外侧壁腹股沟区Abdominal Wall Inguinal Region.ppt

实习九 腹前外侧壁、腹股沟区 Abdominal Wall Inguinal Region 一、实习目的要求 熟悉腹部的主要体表标志及腹内脏器在腹前壁各区的体表投影； 掌握腹前外侧壁浅筋膜的特点、神经分布的节段平面、动脉分布和静脉回流及其临床意义； 掌握腹前外侧壁三层扁平肌的结构特点及临床意义； 掌握腹直肌及腹直肌鞘的结构特点及临床意义； 掌握腹前外侧壁的层次、各层结构的特点，腹部常用手术切口的层次与解剖学特点； 掌握腹股沟区的层次特点、腹股沟管和腹股沟三角的组成及特点； 掌握腹股沟斜疝与直疝的解剖学鉴别要点。 二、主要操作步骤 （一）皮肤切口 1.自剑突沿前正中线向下环绕脐至耻骨联合上缘。 2.自剑突向两侧沿肋弓至腋后线。 3.自髂前上棘沿腹股沟至耻骨联合上缘。 （二）解剖浅筋膜 1.寻找旋髂浅动静脉、腹壁浅动静脉、脐周静脉网、胸腹壁静脉。 2.辨认Camper筋膜和Scarpa筋膜，探查后者的延续情况。 3.辨认肋间后血管、肋间神经的前皮支、外侧皮支。 4.去除浅筋膜。 在脐平面以下浅筋膜分为浅层Camper筋膜与深层Scarpa筋膜。 Scarpa’s筋膜，在中线处附着于白线，向下在腹股沟韧带下方约2cm处附着于大腿阔筋膜，在左、右耻骨结节间越过耻骨联合向下与Colles’筋膜、阴囊肉膜和浅阴茎筋膜相延续。 腹直肌 Scarpa 筋膜 阴茎浅筋膜 阴囊肉膜 Scarpa’s 与 Colles’ 筋膜延续 Scarpa筋膜 Colles筋膜 深筋膜 Colles筋膜与会阴体融合 6 Scarpa筋膜与深筋膜融合 （三）解剖三层阔肌 开窗观察腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。（开窗大小10*5cm左右） （四）解剖腹直肌及腹直肌鞘 1.观察腹白线 2.解剖腹直肌鞘前层 3.解剖腹直肌 4.解剖腹壁上、下动静脉 5.观察腹直肌鞘后层 （五）解剖腹股沟区 1.观察腹外斜肌腱膜及腹股沟管前壁 2.切开腹股沟管前壁，观察管内结构：精索或子宫圆韧带，注意寻找并辨认髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支。 3.观察腹股沟管上壁、下壁和后壁。 4.探查腹股沟管深环，理解斜疝的形成 5.辩认腹股沟三角。 ?难点 1. 腹股沟管的位置、构成及内容 2. 腹直肌鞘的构成及特点 浅筋膜的结构特点 三、学习难点及注意事项 注意事项 1. 可在腹壁试做不同手术切口，观察层次结构差异； 2. 注意区分弓状线、弓状下缘、腹白线、半月线等结构； 3. 注意观察浅筋膜的分层特点； 4. 腹股沟管操作时，切开前壁时注意勿损伤浅环，管内结构分离时注意勿损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支。 四、知识小结 1.腹股沟区、腹股沟三角、腹股沟管 腹股沟管的毗邻： 下壁中点深面有股血管 深环内侧有腹壁下动脉 髂腹下神经经过管上方2cm处并与管平行 精索前上方有髂腹股沟神经 精索内侧有生殖股神经生殖支 境界 腹股沟管各壁 腹直肌 腹内斜肌 腹外斜肌 腹股沟镰 腱划 腹内斜肌腱膜 腹外斜肌腱膜 腹直肌鞘前层 2.腹壁层次、腹直肌鞘 腹直肌鞘前层 腹外斜肌 腹横肌 弓状线 腹股沟镰 腹横肌 腹横筋膜 腹直肌鞘后层 腹内斜肌 五、复习思考题 1.经腹直肌切口及正中切口通过层次？ 2.阑尾手术切口层次？ 3.腹股沟管的位置及构成？ 男性，62岁，因右侧阴囊内发现肿块1年而入院。1年前因腹部用力，右侧阴囊内出现一肿块，伴有轻度胀痛，平卧时手挤按后肿块消失。但肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息后或用手按后肿块可消失。检查发现患者右侧阴囊内有一肿块，质地软，扪之不痛，透光试验阴性；肿块回纳腹腔后将手指尖经阴囊皮肤伸入腹股沟浅环，感觉浅环扩大，咳嗽时指尖有冲击感。手指紧压腹股沟深环，站立或咳嗽时肿块不再出现，但手指移开后，肿块则由外上向内下方鼓出。其他检查均未见异常。诊断为右侧腹股沟斜疝。 问题： (1) 什么是腹股沟疝？如何区别腹股沟斜疝和直疝？ (2) 腹股斜疝的发生机制是什么？ 病例分析 从腹股沟区形成的疝称为腹股沟疝, 分为斜、直疝。斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内下、前斜行，经腹股沟管出腹股沟外环进入阴囊或大阴唇。直疝从腹壁下动脉内侧，通过腹股沟三角从腹股沟管后壁突出。 腹股沟区是腹壁的薄弱区。由于腹外斜肌在此处移行为较薄的腹外斜肌腱膜，其下方形成浅环；腹内斜肌与腹横肌下缘均未达到腹股沟韧带的内侧部，致使该区无肌肉覆盖；男性有输精管，女性有子宫圆韧带通过腹股沟管，在此形成潜在性裂隙。站立时承受的腹内压力比平卧高三倍，故此处易发生疝。 分析： 腹股沟斜疝的症状是在阴囊内或大阴唇处有肿块、肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现