骨科专科查体与基本操作.ppt

牵引用物 牵引床 牵引架 牵引器具 牵引并发症 皮肤水泡、溃疡和压疮 血管和神经损伤 牵引针、弓滑脱 牵引针眼感染 关节僵硬 足下垂 坠积性肺炎 便秘 石膏绷带术与护理 医用石膏的特性及其在骨科的应用 石膏绷带的操作 石膏的剪开、开窗和拆除 石膏固定术的常见并发症 护理 医用石膏的特性 浸湿到硬固定型须10-20分钟，完全干固须24-72小时，加入食盐或热水可加速 石膏粉应储存在密闭容器中，防受潮吸水而硬化失效 石膏的X线通透性较低 石膏绷带在骨科的应用 骨折整复后的固定 关节损伤和关节脱位复位后的固定 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，术后制动 骨与关节急慢性炎症的局部制动 矫形手术后的固定 常用的石膏类型 石膏托 石膏管型 石膏背心 髋人字石膏 肩人字石膏 常用支具的种类 石膏绷带的准备工作 病人准备 将需固定的肢体擦洗干净， 骨突出部位铺衬软垫 物品准备 石膏，棉垫，油布，凉水， 绷带，剪刀或刀片 石膏绷带在包扎技术 固定肢体于功能位或所需特殊位置 浸泡石膏卷 制作石膏条：10-12,12-14层 包石膏绷带：抹平，暴露肢端 捏塑、修理和包边：注明日期 石膏的剪开、开窗与拆除 石膏剪开法：纵行、全层 石膏开窗法：便于换药，用时打开 石膏拆除法：勿损伤皮肤 石膏固定术的常见并发症 骨筋膜室综合症 压疮 废用性骨质疏松、关节僵直、肌肉萎缩 化脓性皮炎 石膏综合症 周围神经损伤 功能锻炼的目的 改善全身机能状态 促进全身和局部血液循环 增强肌力，防止肌肉萎缩，软组织粘连 维持和恢复关节功能，预防关节僵硬和疼痛 调整运动的协调性 预防并发症，促进疾病康复 功能锻炼的基本原则 凡不被限制活动的部位，都要保持活动，进行锻炼 应在医护的指导下进行锻炼，尽早开始，主动活动为主，被动活动为辅，制动的关节要作肌肉的等长收缩运动。 要积极、循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长 锻炼应不使病人感到疲劳，患处不疼痛 影响治疗效果的活动应禁止 下肢牵引功能锻炼方法 牵引开始：股四头肌等长收缩、髌骨被动运动 3天后：抬臀运动 2周后：练习坐起 拆除牵引后：膝关节屈伸活动 踝关节和足的检查法 踝关节由胫骨与腓骨下段和距骨所组成，但在功能上，它与其下的距骨下关节和跗间关节有关联。除踝关节的背屈和跖屈活动外，距骨下关节有内旋、外旋、内翻和外旋活动，跗骨间关节有内收和外展，形成一个旋转关节。由于胫骨与腓骨远端不在一个平面，腓骨外髁偏后，所以足站立时，偏向外旋。 踝关节和足的检查法 视 诊 注意内、外踝下方、足背、跟腱两侧有否肿胀，这些都显示踝关节囊是否有病变。步态检查时应包括距骨下关节、跗间关节、趾关节在内 踝关节和足的检查法 踝关节和足的检查法 踝关节和足的检查法 触诊 最重要的是检查足背动脉，了解足和下肢的血循环状态。一般可在足背第一、二跖骨之间触及搏动 踝关节和足的检查法 动 诊 量 诊 内外踝之间的距离为踝宽度 上肢神经检查法 上肢的主要神经支配来自臂丛， 由颈5-胸1神经根所组成。主要神经有腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经和尺神经 上肢神经检查法 运动 桡神经：伸拇 尺神经：夹纸试验 正中神经：对掌及屈指 下肢神经检查法 下肢的主要神经支配来自腰骶丛，由腰4至骶3神经根所组成。主要是坐骨神经及其分支、腓总神经和胫神经，还有股神经支配大腿前方的股四头肌及皮肤感觉；闭孔神经支配大腿内侧的内收肌 下肢神经检查法 腓总神经：损伤后的主要畸形为足下垂和内翻，不能背屈、外翻，小腿外侧和足皮肤感觉消失 胫神经：损伤后的主要畸形为足趾背屈，踝关节不能跖屈，足底皮肤感觉消失 股神经损伤 腓总神经损伤 胫神经损伤 脊髓损伤检查法 脊髓损伤可伴有或不伴有脊柱骨折、脱位或骨折脱位。神经系统检查包括感觉、运动、反射、交感神经、尿道和肛管括约肌功能等 脊髓损伤检查法 视 诊 应在不搬动病人的情况下，移除衣着，观察呼吸运动。若胸腹呼吸运动消失或腹部呼吸运动反常，应考虑颈髓损伤；若仅有胸部呼吸而无腹部呼吸，则为胸髓中部以下损伤。上颈髓损伤显示上肢完全瘫痪；下颈髓损伤显示屈肘位瘫痪 脊髓损伤检查法 触 诊 检查躯干和肢体的触觉、痛觉，以明确麻痹平面，并作好记录，以便与以后的检查作比较。此外不能疏忽对会阴部的检查：有无尿潴留，指检了解肛管括约肌的收缩力。要对整个脊椎棘突和棘突旁，以及横突进行深触诊，了解后突畸形、侧弯畸形、压痛等 脊髓损伤检查法 脊髓损伤检查法 动 诊 检查肢体肌力、腱反射、提睾反射和肛管反射可以了解损伤水平。异常发射，用手挤压阴茎头或阴蒂，而发生球海绵体和肛管括约肌收缩者，即为球海绵体反射阳性，提示脊