感染管理质量考核标准.pdfVIP

NICU 感染管理质量考核标准 项目 考核标准及内容 分 考评 扣分标准 值 方法 科室成立医院感染管理小组， 小组每季度至少召开一次感染管理会议， 内容包 5 查 看 1. 查看会议记录，未开会不得分，内容不全缺一项扣 1 分。 括本科室在感染控制工作中存在的问题及改进措施， 对上季度的改进措施进行 资 料 2. 存在的问题无分析、评价及改进各扣 1 分。 组 织 评价和分析。 管 理 科室感染管理小组每月至少对全科工作人员进行感染控制知识培训， 培训内容 5 看 资 1. 查看培训记录，未培训不得分。 15 分 为感染管理科近年下发的培训资料。 料 及 2. 根据培训内容抽考医生、护士各一名，回答不上每人扣 1 分。 抽 查 科室感染管理小组及时上报院内感染病例和传染病病例并做好相关登记， 对科 查 看 1. 未及时登记、上报、分析、评价及改进每项扣 1 分。 室医院感染管理定期分析、评价并有改进措施。 5 资 料 布局合理， 符合功能流程 ( 人流、 物流 ) 功能区域划分明确。 新生儿重症监护室 1. 现场查看工作人员、病人、和污物通道，功能区域等是否符合要 布 局 (NICU) 有隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，各区域划分明确，严格管理 ; 求。 和 流 每张床位占地面积不少于 3 平方米，床间距不少于 1 米 ; 病房入口处应设置洗 现 场 2. 无洗手设施扣 1 分。 程 10 手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、更衣、戴口罩、帽子 ; 患呼吸 10 查 看 3. 医务人员未遵守管理制度进入扣 2 分。 分 道或其它感染性 疾病、皮肤有感染的工作人员暂时停止与新生儿接触。 4. 其余一处不符合要求扣 1 分，扣完为止。 1. 限制探视；确需探视者进入监护室前穿隔离衣、戴口罩、换鞋。 1. 每位患者同时不得超过 2 位家属探视， 超过 2 位扣 1 分; 探视者入 2. 工作人员和探视人员进入病室前后应洗手或速干手液消毒消毒双手 ; 探视期 监护室前未穿隔离衣或隔离衣不规范、未戴口罩、未换鞋扣 1 分。 感 染 间尽量避免触摸病人及周围物体表面。探视者不得有急性感染性疾病。 2. 探视者进入病室前后未洗手或手消毒、探视期间到处触摸病人、 质 量 3. 保持室内空气清新， 按 II 类环境要求配备动态空气消毒装置， 严格执行每日 现 场 物品、监护人仪、导管等各扣 1 分。 控 制 清洁消毒制度， 地面湿式清扫， 工作台面每日清洁消毒一次， 治疗车、 治疗室、 30 查 看 3. 执行不符合要求扣 1 分。 30 分 配奶间等每班清洁消毒一次。 4. 未清洁扣 1 分，未监测扣 2 分，无记录扣 1 分。有问题无分析， 4. 紫外线灯管每周清洁一次， 净化屏每月一次， 婴儿暖箱过滤网至少每两月清 无改进措施各扣 1 分。 洗一次， 空气消毒机每季度一次维护和保养， 每月对消毒效果进行监测， 有记 5. 对高危新生儿未采取额外保护性隔离措施扣 1 分。 录，对于监测结果有分析评价，监测不符合要求，有改进措施，改进有效。 6. 传染病或疑似传染病及耐药菌感染的患儿未采取相应隔离措施， 5. 对高危新生儿应采取额外保护性隔离措施。