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血流动力学监测 2013-10-07 课程目标： 掌握血流动力学常用的监测方法 掌握各参数的正常值及临床意义 掌握各项血流动力学指标异常的判断和处理 掌握各项血流动力学的维护和护理。 血流动力学？ 血流动力学或称血液动力学：是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研 究血液在循环系统中的运动情况。 血流动力学改变早于临床症状的发生。 早发现，早治疗，避免临床症状的发生。 血流动力学检测？ 血流动力学检测：是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学的概念对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析，并将这些数据反馈性的用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。 分类： 无创血流动力学监测： 心率、 呼吸、脉搏、血压、氧饱和度、 心电图 有创血流动力学监测 有创血流动力学监测常用参数 IBP 动脉压 CVP 中心静脉压 RAP 右房压 RVP 右室压 PAP 肺动脉压 PCWP 肺毛细血管楔压 CO 心排血量 IBP 动脉压 定义：动脉血压是血流对大动脉的侧压力，它代表体循环内的压力，是推动血液在动脉血管内向前流动的动力。 正常值：90-139mmHg/60-89mmHg 选择动脉 桡动脉（常用） 股动脉 足背动脉 肱动脉 穿刺方法： 连接： 取0.9％氯化钠500ml连接压力传感器，排空传感器内的空气，连接穿刺针，将加压袋压力调节至300mmHg，3ml/h，将传感器的线路与心电监护模块相连，并将传感器固定于患者上臂平腋中线第四肋间，调节监护显示屏幕，显示动脉压曲线后，进行校零，校零时传感器内压力与大气相通，校零成功后将传感器旋钮调至与动脉相通，显示正常压力波形和数值。 护理要点： 1、压力传感器的各个接头连接处应旋紧，防止脱开和渗漏，并置于无菌治疗巾中。 2、换能器零点校正应保证与心脏水平位置一致，保持测量数值的准确，变换体位时也应保证换能器与心脏水平一致。 3、保持穿刺点清洁干燥，有渗液时及时更换贴膜，为预防感染穿刺处应72h更换。 4、妥善固定穿刺点，防止躁动病人牵拉脱出。 5、测压管内严禁进气，定时检查管道内有无气泡。 6、定时观察穿刺肢体的血运情况，肢体有无肿胀，颜色、 温度有无异常。 7、当动脉血压波形出现异常或消失，应检查穿刺针处有无打折或血栓阻塞现象。 8、为防止感染，每次抽取血标本时均应无菌操作。 9、病人病情稳定后，应及时拔除测压管，并局部按压10min至不出血。 CVP 中心静脉压 定义：中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。 正常值：5-12cmH2O 穿刺部位：锁骨下静脉、 颈内静脉、股静脉、 外周静脉（PICC）? 适应症： 脱水、失血、血容量不足 各种重症休克 心力衰竭和低排综合征 体外循环心内直视手术等心脏大血管手术 其他危重病人 禁忌症： 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位。 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 临床意义： 1.中心静脉压及血压均低，血容量不足。 ?2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足。 ?3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多。 4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加?。 5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足?。 补液实验 取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全。 并发症： 导管误入动脉：一般情况下形成血肿，锁骨下穿破形成纵膈血肿、血胸、心包填塞。 胸导管损伤：锁骨下静脉置管致胸导管损失或破裂，形成乳糜胸，误入胸导管，形成纵膈灌注或乳糜胸。 感染：置管时无菌操作不严格，导管护理不恰当。 血栓形成和梗塞：长期置管和高营养疗法的病人应定时冲管 心脏穿孔或心包填塞：致死率80％，置管过深、心脏壁变薄，心脏壁与导管摩擦所致。 护理要点 ?1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。 ?2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。 ?3、如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小