新生儿气管插管课件.pptVIP

内 容 一、新生儿解剖特点 二、插管指征 三、插管前准备和检查 四、插管方法 五、判断导管管端位于气管中点的方法 六、确定导管位置方法 七、注意事项 一、新生儿解剖特点 1-头大、颈短 2-舌：较大，易梗阻，推开较困难 3-鼻 鼻孔大小与环状软骨处相等 鼻腔狭窄/粘膜柔嫩/血管丰富 4-喉头 位置高：C3~4平面（成人C5~6平面） 最狭窄部位是环状软骨处 一、新生儿解剖特点 5-鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄， 6-唾液及呼吸道分泌物较多， 7-支气管分叉： 部位：新生儿T3~4，1~2岁T3下缘， 夹角（对正中线的倾斜角） 左右相似。 二、气管插管的指征 需要气管内吸引清除胎粪； 气囊面罩通气无效或需要延长； 胸外按压； 经气管注入药物； 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 三、插管前准备和检查 1.器械的准备和检查： 导管、喉镜、氧源等 2.病人的插管前检查和准备： 难易程度。 气管导管的准备 各种气管插管 喉镜的准备 早产儿用0号 足月儿~婴幼儿用1号 4～8岁儿童选用2号 喉镜分为直镜和弯镜 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器 其它物品的准备 面罩： 形状——圆形、椭圆形、三角形 质量——橡胶（不透明）、塑料（透明） 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳） 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管 引导管：用于鼻插管 吸引装置及简易呼吸器 四、插管方法 是否暴露声门： 明视插管、盲探插管； 插管路径： 经口插管、经鼻插管； 插管前麻醉方法：慢诱导、快诱导、清醒 气管插管：上部气道解剖 气管插管：解剖标志 气管插管： 摆放位置 气管插管：左手握持喉镜 气管插管步骤一：准备插入 摆体位 “鼻吸气”位 步骤二：插入喉镜 步骤三：抬起镜片 步骤四：寻找解剖标志 步骤五：插 管 右手持管，握毛笔式 等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位） 斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm 遇阻力不可强行插入，可换小半号导管 步骤六：撤走喉镜 五、判断导管管端位于气管中点的方法 六、确定导管位置方法 气管插管：导管在气管内的位置 CO2 检测 气管插管： X 线确认 七、注意事项 插管前加压给氧（压力20cmH2O) 插管努力限制在20秒内完成 两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插 声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放 导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置 致谢 本课件有参考同行老师的资料，在此一致表示感谢！ 新生儿气管插管 OA口轴线(口腔—咽后壁) LA咽轴线(咽后壁—喉头) PA喉轴线(喉头—气管上段) 上呼吸道三轴线 ＞3000 ~3000 ~2000 ≤1000 体重(g) 9~10 4.0 ＞38 8~9 3.5 34~38 7~8 3.0 28~34 6~7 2.5 ≤28 深度(cm) ＃ 管号(mm) 胎龄(w) 1.管号依据体重及胎龄确定 2. ＃表示上唇至导管管端的距离 3.无套囊 正确 错误 退导丝 放牙垫 退喉镜 固定导管 注套囊空气 声带线法：导管声带线与声带水平吻合 胸骨上切迹摸管法： 小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在 气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。 体重法： 体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为 6~7、7~8、8~9cm。 胸廓起伏对称； 听诊双肺呼吸音一致， 尤其是腋下，且胃部无呼吸音； 无胃部扩张； 呼气时导管内有雾气； 心率、肤色和新生儿反应好转； 有条件可使用呼出气CO2检测仪。