手术室护理质量考核标准.pdf

上海市第十人民医院 手术室护理质量考核标准 项 分 考核内容 扣分标准 得 备 目 值 分 注 3 1. 科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位职责 一 处 不 符 合 明确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录 求扣 1 分。 2 2. 护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，外出衣，鞋有明显标志，定 一处不符扣 1 基 点放置，区分明显。坚守工作岗位，遵守劳动纪律， 分。脱岗扣 2 本 分。 3 3. 手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。各区室 一 处 不 符 扣 要 内物品摆放规范、清洁、整齐、安全、位置固定，区域功能与实际 0.5 分。 求 工作内容保持一致。内外交换车，转送车清洁，定期消毒。清洁用 10 物标识明显，分开清洗、悬挂、消毒。洗手装置配有时钟，指甲剪 分 和洗手流程图。医用垃圾处理规范，有记录 2 4. 护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培 一处不符扣 1 训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求 业务培训有计划、 分，未完成一 有落实，资料记录完整 次扣 2 分。 5 有年度工作计划、总结，月工作重点、周安排并记录 一处不符扣 1 10 物品管理： 1-2 条一处不符合 1. 有常规器械、仪器设备管理制度 要求扣 0.5 分。 2. 麻醉诱导间， 手术房间， 复苏室各种器械、 仪器清洁， 功能良好， 3-4 条一处不符合 处于备用状态，定点放置。 要求扣 0.5 分。 3. 吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好 5 条一处不符合要 4. 熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保养、保管和消毒灭菌方 求扣 2 分。 法及灭菌效果的监测 6 条一处不符合要 5. 抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，各类物品定位放置，专人 求扣 2 分。 护 保管，严格交班有记录，护士长每周检查并登记签字 理 6. 应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满） 质 10 无菌技术管理 一 处 不 符 合 量 1. 工作人员头发，指甲符合要求 要求扣 2 分 30 2. 严格执行无菌操作规范，并建立监督制度 分 3. 无菌物品， 非无菌物品和一次性物品分开放置，