亚低温最好的治疗课件.pptVIP

* * 4低温的生理反应 4．1寒冷反应低温可导致机体通过非寒战产热和寒战产热增加。 4．2循环系统心率下降，血压下降，心每搏量下降，末梢血管阻力上升，肺血管阻力上升。 4．3呼吸系统呼吸频率下降，每次换气量下降，解剖生理无效腔上升，血流分流上升，氧弥散能力下降。 4．4血液、体液系统血液成分向血管外漏出，循环血量减少；血红蛋白氧解离曲线左移；白细胞、血小板 减少，白细胞游走、吞食功能下降；血小板凝集功能低下；血清K+浓度降低。 4．5代谢系统氧消耗量下降，糖、蛋白、脂肪代谢抑制(血糖值上升，血浆蛋白、总氨基酸、中性脂肪减少， 非酯化脂肪酸增加)。 * 4.1适应症 颅脑损伤 心跳骤停 颅内感染 患者 脑梗塞 亚低温 新生儿缺血缺氧 其他 4.2非适应症 呼吸停止且处于休克状态； 脑电波为近于平坦波形或脑电波消失； 对儿茶酚胺血管反应低下者； 脑死亡者。 无绝对禁忌。 4.3时间窗 树立早期开始亚低温治疗的观念。 发病后6小时内达到亚低温水平则治疗效果佳。24小时内亦能改善预后。 尚无定论。 4.4亚低温治疗方案 目前最常用： 亚低温治疗仪 + 机械通气 + 镇静、肌松剂 。 　　 　 4.5导入期： 退热剂、镇静剂、肌松剂的选择、应用。 连接亚低温治疗仪，控制脑温（颈静脉球温度）或中心温度（肛温或鼻腔温度）在32-35℃。 条件许可时可选用血管内降温。 4.5.1低温的生理反应 1、寒冷反应:低温可导致机体通过非寒战产热和寒战产热增加。 2、循环系统心率下降，血压下降，心每搏量下降，末梢血管阻力上升，肺血管阻力上升。 3、呼吸系统呼吸频率下降，每次换气量下降，解剖生理无效腔上升，血流分流上升，氧弥散能力下降。 4、血液、体液系统血液成分向血管外漏出，循环血量减少；血红蛋白氧解离曲线左移；白细胞、血小板减少，白细胞游走、吞食功能下降；血小板凝集功能低下；血清K+浓度降低。 5、代谢系统氧消耗量下降，糖、蛋白、脂肪代谢抑制(血糖值上升，血浆蛋白、总氨基酸、中性脂肪减少，非酯化脂肪酸增加)。 4.5.1低温的生理反应 4.6冷却期： 通常颈静脉球温度保持在32～35℃，维持3～5天。 重症病例，低温保持在32～33℃，4～5天，35℃后再维持数天。 有人主张24～48h短期应用。但对神经学预后改善不明显。 应根据病情调整。 4.7复温期： 复温前期：ICP15mmHg，Sj02:65—75mmHg，颅脑CT改善。 复温先决条件：感染控制；血糖10mmol／L；淋巴细胞1．5×109／L；血清白蛋白35 g／L；血红蛋白120 g／L；AT-Ⅲ100％；血小板50 X109／L；胃pH7．3，无消化道缺血征象。 复温期：停止降温即是复温的开始，采取缓慢而平稳的复温方式，复温应从0．1℃／h速度缓慢进行。 注意：①体温达37℃以前持续麻醉； ②在脑温达35℃时应使机体适应2—3天，采取阶梯式复温法； ③应尽早开始经胃肠营养并使用谷氨酰胺等免疫增强物质，尽可能采取以脂质为主的营养，以避免机体糖代谢亢进。 4.7复温期： 4.8.1亚低温治疗仪操作步骤 1.环境准备：房间气流通畅，配有电源，稳压器和可靠地线，背侧通风口与物体间距必须大于20cm 2.用品准备：亚低温治疗仪，电源线，地线，温度传感器，管路，床单，冬眠合剂，肌松剂等。 3.患者准备： (1)使用前需向患者或家属解释。 (2)评估病情。 (3)实施亚低温治疗前，用冬眠合剂待患者逐渐进入冬眠状态后，方可进行亚低温治疗。 (4)单纯头部物理降温，可不用冬眠合剂。 4.8.2亚低温治疗仪操作步骤 4.仪器准备，连接好管道，降温毯，传感器 (1)铺毯：将降温痰平整铺于床垫上,上端平床头,降温痰上铺床单 (2)连接传感器：传感器一端插入主机接口，另一端置于病人鼻腔或肛门。 (3)开机：打开电源开关，水温表和体温表显示开机实测温度 4.8.3亚低温治疗仪操作步骤 (4)开机时毯温设定10-18 ℃，0. 5 h～1 h 。体温降至35℃后设定32-35℃。 (5)设置体温下限报警值：比机温设定值低1℃~2℃ 5.监护患者：监护患者的病情变化、皮肤、肢端情况及生命体征变化 4.8.4亚低温治疗仪操作步骤 4.9.1亚低温治疗的监测 （1）呼吸系统监护： 应注意观察患者呼吸频率、节律、模式、SpO2、动脉血气等指标。 患者的中枢受抑制，咳嗽、吞咽等反射减弱，痰液不易排出，应及时吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 密观察呼吸机工作状态，依据呼吸模式设置的相应参数，随病情变化及监测结果迅速进行调整，并给予持续气管湿化，每日湿化用水250～500ml。 （2）神经系统功能的监护： 严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、颅内压及肢体活动的变化，并及时做好记录。