供应室院感质量考核标准.pdf

供应室院感质量考核标准 年 月 一级指标 二级指标 分值 扣分 考核办法 得分 科室医院感染管理组织健全； 科室成立院感管理小组有固定专人负责、有成员，明确各自的职责并履行 结合日常的检 6 自己的职责；工作记录完整；有医院感染管理制度及相关文件。 查 和 调 查 资 组织管理 科室有医院感染控制措施；每季度在科内组织一次医院感染知识学习，要求有记录，有参会者本人签 料，查阅记录， 6 18 分 名，抽问时能说出学习内容。 看制度落实情 况，一处不符 科室每日按时进行环境卫生清洁， 日常消毒记录， 消毒灭菌剂浓度监测记录， 空气等各种培养记录健全。 6 合要求扣 2 分。 布局合理，分办公和工作区域，工作区域分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间有实际 5 屏障；符合由污到洁的工作流程，无交叉逆行；室内清洁，无落尘。 下收下送车辆洁污分开，有明显标识，每次用后清洗消毒，分区存放。 5 科室要有明确的质量管理和监测措施；对消毒剂的浓度要监测；对工作环境的洁净程度和初洗、精洗、 现场查看，检 5 科室管理 组装、灭菌等环节的工作质量要有监测措施；对灭菌后的物品的包装、外观及内在质量有检测措施。 查各类记录， 30 分 无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品、试剂、指示卡）；消毒剂、一次性物品、试剂、指示 一处不符合扣 5 卡等入科室前要检查，检验要符合要求，存放条件符合要求。 2 分。 各种台账健全；灭菌记录完整，物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、灭菌压力、温度、日期、时间、