腹股沟区的解剖.docVIP

精索鞘膜积液和腹股沟斜疝本来就是一个通路所以很难绝对区分就要看内容物是啥了，遇到精索鞘膜积液时，应该仔细询问有无斜疝的症状。我认为很有必要:lol，此例如果疝回复之后，看到的只有液性暗区了，我觉得精索鞘膜积液与疝气之分，关键看内容物，如果液性暗区有肠管蠕动是疝气，如果没有是精索鞘膜积液。 我们这类病人比较多，我不完全同意楼上的观点。如果疝内容物为膀胱时，其内容物应该也是透明的液体，排尿后无回声区会缩小，也容易与精索鞘膜积液鉴别。 斜疝与直疝的区别，超声腹壁下动脉好显示吗 斜疝需与直疝，股疝鉴别，重要是找到疝环口，确定位置，并认识腹壁下动脉及腹股沟韧带声像协助鉴别诊断。 腹股沟区解剖概要1. 腹股沟区的解剖层次由浅入深有以下各层(图1、2、3)(1) 皮肤，皮下组织和浅筋膜。(2) 腹外斜肌： 其在髂前上棘与脐之间连线以下移行为腱膜， 即腹外斜肌腱膜。 该腱膜下缘在髂前上棘至耻骨结节之间向后、向上反折并增厚，形成腹股沟韧带。韧带内侧端一小部分纤维又向后，向下转折而形成腔隙韧带(陷窝韧带)， 它填充着腹股沟韧带和耻骨梳之间的交角， 其边缘呈弧形， 为股环的内侧缘。 腔隙韧带向外侧延续的部分附着于耻骨梳，为耻骨梳韧带(Cooper’s韧带)。腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成一个三角形的裂隙，即腹股沟外环 (浅环或皮下环)。(3) 腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧1/2。肌纤维向内下走行，其下缘呈弓状越过精索前上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹横肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(或称联合腱)，止于耻骨结节。(4) 腹横筋膜：位于腹横肌深面。其在此区的外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨梳韧带。腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成髂耻束。在腹股沟中点上方2cm处腹壁下动脉外侧，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即为腹股沟内环(深环或腹环)。腹横筋膜由此向下包绕精索，成为精索内筋膜。内环内侧的腹横筋膜较厚，称凹间韧带。在腹股沟内侧1/2，腹横筋膜还覆盖着股动、静脉， 并在腹股沟韧带后方伴随这些血管下行至股部。(5) 腹膜外脂肪和壁层腹膜 腹股沟管解剖成人腹股沟管长约4～5 cm ， 腹股沟管的内口即内环， 外口即外环 。它们的大小一般可容一指尖。腹股沟管以内环为起点，由外上向内下，由深向浅斜行。腹股沟管的前壁为腹外斜肌腱膜，后壁为腹横筋膜，上壁为腹内斜肌和腹横肌所构成的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带(图37-3)。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。直疝三角(Hesselbach三角，海氏三角)直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌鞘的外侧缘，底边为腹股沟韧带(图37-4)。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。股管股管是一个细漏斗形间隙，长约1～1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织、淋巴管和淋巴结。股管上口称为股环，直径为1. 5cm ，有股环隔膜覆盖。股环的前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉(图37-4)。股管的下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜(阔筋膜)上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜，称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方，大隐静脉在此处穿过筛状板汇入股静脉。 腹股沟区的相关血管（1）腹壁下动、静脉： 腹壁下动脉来自于同侧的股动脉， 与同名静脉伴行，位于腹膜和腹横筋膜间隙中。在凹间韧带的后方斜向内上进入腹直肌深面，腹股沟管的内环位于其外侧，外环位于其内下方。（2）股动脉与股静脉：位于腹股沟韧带与耻骨梳韧带构成的间隙中。此间隙被髂耻韧带分为内侧的脉管间隙和外侧的肌间隙两部分， 脉管间隙由内向外分别为股管，股静脉和股动脉。 髂耻韧带外的肌间隙中有股神经通过。 （3）精索内包含精索内动脉和伴行的蔓状静脉丛。