课件：业务学习疼痛.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 严重的消化道不良反应 胃溃疡：COX-1催化形成的前列腺素可以帮助胃粘膜不受胃酸的侵害。NSAID对COX-1和COX-2一样有效，把好COX-1和坏的COX-2一同杀死了，因此普通止痛药在止痛的同时还有个讨厌的副作用：引发胃溃疡。估计高达30%的NSAIDs使用者会出现NSAID相关溃疡，多数为老年患者。 胃出血：前列腺素的另一项重要功能就是凝聚血小板。因为止痛药通过抑制COX-1而降低了前列腺素的水平，因此血液变得不容易凝结。胃出血就成了NSAID类的另一个常见的副作用。NSAID诱导溃疡引起的出血可能在毫无预兆的情况下发生，并可能导致死亡。 肾毒性—由于前列腺素与肾脏血流量和肾滤过率有关，它们受到抑制可能会影响肾脏功能。曾有长期服用NSAIDs后出现可逆性肾功能衰竭的报道。 水和电解质平衡失调—由于肾的前列腺素影响钠的排泄，NSAIDs能引起钠和水潴留。液体潴留、高血压、心力衰竭患者应慎用NSAIDs。 其他不良反应—水肿、口干、皮疹、眩晕、头痛和疲劳 NSAIDs的不良反应 NSAIDs的心血管副作用及肝脏毒性 NSAIDs增加患者（尤其老年和高危病人）发生心血管事件(如心脏病发作和中风)的相对危险性，尽量小剂量、短疗程应用，严密追踪观察 对乙酰氨基酚90～95%在肝脏代谢，中间代谢产物对肝脏亦有毒性。即时和延时两种肝损害，延时危害更大、更易被忽略，通常发生在连续应用、剂量大于2～4g/日或原有肝功能损害者 第17版《新编药物学》、2005年版《药典》：对乙酰氨基酚的日剂量上限不宜超过2g/d 建议处方：成人常用量：口服，0.3-0.6g/次，每4小时1次，4次/日，不宜超过2g/日；退热疗程一般不超过5天，镇痛不宜超过10天。儿童常用量：口服，按体重10-15mg/kg/次或按体表面积每日1.5g/m2分次服，1次/4-6小时；12岁以下的小儿不超过5次/24小时，疗程不超过5天。 药物名称 对乙酰氨基酚的含量 泰诺林缓释片 650mg 氨酚待因片(I) 500mg 泰诺 325mg 散利痛片 250mg 白加黑 日片：325mg，夜片：325mg 必理通 500mg 及通安 325mg + 曲马多37.5mg 泰勒宁 325mg + 羟考酮5mg 路盖克 500mg + 双氢可待因10mg 常用的含有对乙酰氨基酚的药物 考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用须非常小心或根本不要使用 By GARDINER HARRIS Published: June 30, 2009 对乙酰氨基酚可以导致肝损害慎用于癌症患者 常因化疗、放疗造成药物性或放射性肝损伤 肝脏血流丰富，是不少肿瘤(如结直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等)转移灶的寄居地，尤应警惕虽无影像学证据但肝脏可能存在隐形癌细胞微小转移灶 肝癌患者50%～80%在癌变前即有慢性肝炎或肝硬化病史，多数患者长期肝功能不正常 有肝脏手术切除史者，可能因功能正常肝细胞数量明显减少而导致肝功能储备力下降 肝脏本身没有器质性改变者，如果由于心、肾、胆管、血管等器官的病变造成肝血流量的下降或肝血流淤滞，间接造成肝功能损伤 × 癌症患者的肝功能损害情况 阿片类药物 癌痛治疗基础用药： 1供选择种类多，剂量也多 2无剂量极限性（无天花板效应） 3剂量滴定个体差异明显 4首选口服给药途径 副作用： 1便秘 2恶心，呕吐 3嗜睡，镇静 4精神错乱及中枢神经毒性反应：罕见 5阿片类药物过量和中毒： 药品 半衰期 （h） 常用有效剂量 用药途径 主要不良反应 作用持续时间（h） 盐酸吗啡 2.5 5-10mg/q4-6h 口服 肌注、皮下 恶心、呕吐、便秘、嗜睡、排尿困难/呼吸抑制 4-5 硫酸吗啡控释片 3.5-5 10-30mg/q12h 口服 同上 8-12 芬太尼透皮贴剂 18 25-75ug/h 透皮给药 与吗啡相似 72 盐酸羟考酮控释片 4.5-5.1 10-30mg/q12h 口服 与吗啡相似 12 短效阿片类：吗啡即