2018NCCN宫颈癌的临床指南解读.ppt

盆腔器官廓清术的不同类型及切除范围 前哨淋巴结显影 该技术已经被应用于经选择的Ⅰ期宫颈癌患者手术程序中。尽管可用于病灶直径达4 cm的患者，但肿瘤直径＜2 cm时检测率和显影效果最好。操作时可直接在宫颈的3和9点或3、6、9、12点位置注射染料或放射性胶体99mTc。通过注射吲哚菁绿（ICG）者用荧光摄像头显影；注射99mTc者使用γ探测器探测；注射染料者直接肉眼观察，从而在术中识别前哨淋巴结。前哨淋巴结通常位于髂外血管内侧、侧脐韧带外侧或闭孔窝上部。显像的关键技术是严格按照以下检测流程：切除所有显影的淋巴结（这些淋巴结如HE染色无转移，病理专家需采用更高级的检测技术）→切除任何可疑淋巴结（不论有无显影）→一侧没有显影淋巴结时，切除该侧髂内和髂外等高危淋巴结→肿瘤和宫旁组织整块切除。这些结果可为术后的辅助治疗提供依据。 术后辅助治疗 取决于手术发现及分期。 没有淋巴结转移、宫旁浸润及切缘阴性者，可以观察或根据是否存在中危因素（肿瘤大小、间质浸润、淋巴脉管间隙阳性），按照“Sedlis标准”补充盆腔外照射（证据等级1）±含顺铂同期化疗（化疗证据等级2B）。 鳞癌患者采用Sedlis标准，腺癌患者采用“四因素模型” 切缘≤0.5cm为独立因素，加阴道后装放疗 Sedlis标准：根治性手术后淋巴结、宫旁浸润及切缘阴性者辅助放疗 四因素模型 肿瘤直径3 cm 淋巴脉管间隙浸润 宫