儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房学习课件.pptVIP

患了糖尿病该怎么办？ “五驾马车”治疗缺一不可： 饮食控制、合理运动、药物治疗、 血糖监测、自我管理教育 39 精品 1.饮食指导 精品 计划饮食，控制总热量 患儿多为低年龄，自制性差，饮食控制，是缓解症状的捷径。在短期内酮症酸中毒得以纠正。 要鼓励患儿早进食，但须计划饮食量：饮食总热量分配碳水化合物50%、蛋白质20%、脂肪30%，全日热量分三餐，早、中、晚分别占1/5、2/5、2/5。 餐前30 min 要查一次微量血糖，;空腹血糖＞11.1 mmol/L，临床要注意减少主食的摄入量，特别是要严格分配晚餐热量，饮食定量定时，患儿不额外增添食物，并限制纯糖及饱和脂肪酸的摄入量，详细记录饮食量。【3】 [3] 付晓杰. 研究儿童糖尿病酮症酸中毒急救与护理[J]. 糖尿病新世界，2015，23（6）：169-171. 精品 总结几句话 精品 2.合理运动 精品 有氧运动——消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺 运动的类型 无氧运动——氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等 精品 运动的时间 从第一口饭算起餐后1小时左右 早餐后运动效果最好 晚餐后运动——消耗多余能量 晨练不宜过早、不宜空腹 精品 运动强度和频率 每周3~5次，每次30分钟左右的中等强度运动 进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%~70% 自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓 建议测算运动时的脉率=170-年龄 精品 3.药物治疗 精品 注射胰岛素需要注意什么？ 提高自我管理技巧： 定期监测血糖，不随意停药，在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量 根据血糖情况加餐或分餐 注射胰岛素后勿忘记或延误进餐 注射方面： 注射预混胰岛素时应充分混匀，直到药液呈均匀白色雾状为止 注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头，盖上笔帽，集中带回医院处理 注射部位注意轮换 精品 胰岛素的储存方式 冷藏 2-8?C 25?C以下室温 (28天) 避免过冷或过热 应注意不能放在冰箱冷冻室内！！！ 精品 4.血糖监测 精品 病因： 急性感染 治疗不当：自行减少或停用胰岛素 饮食失调及胃肠道疾病 各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等 10%~30%可无明显诱因 精品 DKA临床表现： 一般症状 典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降(即“三多一少”) 约40％糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态 体格检查时除见体重减轻、消瘦外，一般无阳性体征。 体重 减轻 多尿 多饮 多食 精品 消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐。 呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深快，呈库斯莫氏（Kussmonl）呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。 精品 神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。 脱水症状 脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。 精品 特殊表现 腹痛（特别是儿童）：少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 低热 白细胞升高 精品 血糖 明显升高，多在16.7~50.0mmol/L 血酮 定性强阳性，定量＞5mmol/L，有诊断意义 血气分析 pH7.35 血清电解质 血钠＜135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低，少尿、失水、酸中毒可致血钾升高 尿糖 强阳性 尿酮 强阳性 辅助检查： 血糖 尿糖 精品 DKA治疗 目的： 1、降血糖，消酮体 2、恢复组织对葡萄糖利用，抑制脂肪酸过度释放 3、纠正电解质平衡失调，恢复受累器官功能状态 原则：及时、合理、个体化 DKA一经确诊， 应立即紧急处理 精品 DKA抢救措施 1、补液，恢复细胞内、外液容量； 2、补充胰岛素； 3、补钾； 4、纠正酸中毒； 5、抗感染; 6、监测病情； 7、消除诱因，防治并发症。 首要！极其关键！！ 精品 1.补液 补液总量约体重的10% 如无心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，先盐后糖，头24小时总输液量4000~5000ml 先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS 精品 2.胰岛素治疗