先天性髋关节脱位学习课件.pptVIP

治疗 先天性髋关节脱位如能在新生儿期仔细观察、及早发现、及时治疗，则治疗方法简单，效果也好，多数经3个月即可见效。若能在9个月以前得到治疗，多数可治愈。如不及时治疗或处理不当，长大后可造成患侧髋部和腰部疼痛跛行（瘸腿），影响劳动及体形。 精品文档 3岁以下儿童以非手术治疗为主： （1）1岁以下的髋发育不良而无明显股骨头脱位或有轻度半脱位者，采用人字形外展位夹板固定双髋关节，每2～3个月换1次，共2～3次。 精品文档 （2）1岁以下用手法复位，加用支具配戴防止其再脱位，支具佩戴共9～12个月。 精品文档 （3）1～3岁患者先行皮肤牵引1～2周，必要时可松解挛缩的内收肌腱，在麻醉下行髋关节手法复位，复位后作支架或蛙式石膏固定，3个月更换一次，共9～12个月。 精品文档 精品文档 精品文档 髋关节脱位的X光 治愈后的X光 治愈后的站立 治愈后的下蹲 郑×，女，5岁，双侧先天性髋关节脱位。 精品文档 陈XX，女，1岁7个月，右侧先天性髋关节脱位。 精品文档 叶××，女，3岁5个月，左髋脱位。 精品文档 孩子2岁以后，走路各方面的日常生活跟同龄儿一样，不需要特殊呵护。但是，应避免因高处猛跳而增加股骨头压力，避免剧烈活动。 精品文档 传统非手术治疗方法的弊病 1、尿枕类、连衣挽具类、外展支架类治疗方法：效果不可靠。 2、蛙式石膏等蛙式位治疗方法：①要用全身麻醉；②要切断紧张的大腿内收肌；③患儿痛苦大；④易发生皮肤压伤，肌肉萎缩。⑤最严重的并发症是股骨头坏死；⑥复位率低。 精品文档 传统蛙式位疗法复位失败，导致股骨头缺血性坏死：鹿××，女，2岁7个月，双髋脱位，治疗后右髋股骨头缺血性坏死。 精品文档 先天性髋关节脱位是否会引起股骨头坏死？ 先天性髋关节脱位本身并不会引起股骨头坏死，但无论是手法整复还是切开整复，都容易发生股骨头坏死。发生股骨头坏死的原因是复位时对股骨头血管造成不同程度损害所致。 精品文档 髋关节脱位造成股骨头坏死的另一原因是复位后的外固定，当髋关节被固定于过度屈曲外展位或过度内旋位时，可造成旋股内侧动脉受挤压而影响股骨头颈的血供，长时间保持这个姿式还将使关节内压增高，导致静脉返流障碍，头内静脉郁滞，骨内压增高，输入血量减少，甚至血流中断而发生缺血坏死。 精品文档 手术疗法：适用于3～5岁，手术期1～2个月，术后3～6个月练习行走。 1、髋臼造盖术； 2、骨盆旋转截骨术； 3、股骨旋转截骨术。 精品文档 先天性髋关节脱位 是小儿比较常见的先天畸形，以后脱位多见，出生时即已存在，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛、半脱位或脱位。 精品文档 以往学者或文献都称之为先天性髋关节脱位，在1992年的国际学术会上，大多数医生对它的发生、病理有了新的认识，所以改称为发育性髋关节脱位，不再称先天性髋关节脱位。 精品文档 先天性髋关节脱位的发生率为4～11 ‰，病因至今尚未完全明了，多数学者认为有许多因素参与。 1、性别：女∶男约6∶1。 2、侧别：左∶右约4∶1。 3、胎位：臀位出生∶头位出生约10∶1。 精品文档 4、遗传因素：父母有先髋者和有一个孩子有脱位的家族中出生的孩子发生率为36 ‰，而父母双方正常出生的孩子髋脱位发生率为5～6 ‰，前者大6倍。 5、季节因素：冬季发生率与夏季发生率约为3∶1。 精品文档 6、体重因素：早产儿发生率低。研究中发现一个相当有趣的体重问题：不成熟婴儿（体重偏轻）发生率为13.3 ‰，而早熟婴儿（体重偏重）为83 ‰。 7、种族和地区因素：欧洲、美洲发生率高（白人）而亚洲、非洲发生率低（有色民族），意大利、格鲁吉亚发生率高达 9 ‰ 而泰国仅为0.5 ‰。 精品文档 二、病因 1、胚胎学说：认为是由于原始的胚基缺陷，继而形成脱位。依据：（1）有先髋家族史出生的孩子比没有家族史出生的孩子高6倍。（2）单胚双生子先髋发生率40 ‰，而双胚双生子仅占3 ‰。 精品文档 2、宫内位置学说：胎儿在宫内下肢呈屈曲内收位。如果髋、膝处伸直位可诱发髋脱位，臀位发生率比头位发生率高10倍是证明之一。 精品文档 3、新生儿襁褓法体位：伸腿位（伸髋伸膝位）发生率比屈腿位（屈膝屈髋位）发生率高。依据：（1）意大利传统采用前者发生率很高，但在美洲的意大利人不采用前者发生率便很低。（2）日本学者在东京对1971年出生的婴儿（传统伸腿位襁褓法）和1973年出生的婴儿（采用屈腿位襁褓法）同龄在3～6个月进行检查发生率由5.6 ‰下降至0.1 ‰。 精品文档 早期症状和体征： 1、病侧髋关节呈屈曲外旋状，不敢伸直，活动受限。 2、病侧肢体短缩。 3、病侧髋部外侧隆起。 4、病侧下肢皮纹加多，加深且升高。 5、病侧髋活动时作响。 精品文档 外观与皮纹：髋脱位时，往往出现大腿短而粗，小腿细而长，臀部宽大，腹股沟皱纹