课件：二节肾病综合征.pptVIP

[辨证论治] 3．证治分类 ②水湿：全身浮肿，皮肤光亮；腹胀水臌，水聚肠间漉漉，或胸闷气短，心下痞满，喘咳尿短；脉象沉迟。 治法：从主证治,伴水臌、悬饮者用补气健脾、逐水消肿。 方药：防己黄芪汤合已椒苈黄丸加减。 用黄芪、白术、茯苓、泽泻益气健脾，利湿消肿； 防己、椒目祛风利水； 葶苈子、大黄泻肺逐水。 [辨证论治] 3．证治分类 ③湿热：皮肤脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等；口干不欲饮，脘闷纳差，小便频数，尿黄混浊、小腹坠胀，腰痛便秘；舌红苔腻，脉数。 治法：上焦湿热：清热解毒； 中焦湿热：清热解毒，化浊利湿； 下焦湿热：清热利湿。 方药：上焦湿热：五味消毒饮加减。 中焦湿热：甘露消毒丹加减。 下焦湿热：八正散加减。 [辨证论治] 3．证治分类 ④血瘀：面色紫暗或晦暗，眼睑下发青、发黯； 皮肤不泽，肌肤甲错，腰痛或胁下有癥瘕积聚，唇舌紫暗；舌有瘀点或瘀斑，苔少脉弦涩等。 治法：活血化瘀。 方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。 常用桃红归芍、生地、丹参、川芎活血化瘀； 参芪益气以助血运； 益母草、泽兰化瘀利湿。 加减：尿血加仙鹤草、蒲黄炭、茜草、三七以止血； [辨证论治] 3．证治分类 ⑤湿浊：纳呆，恶心或呕吐；身重困倦或精神萎靡，水肿加重；舌苔厚腻，血尿素氮、肌酐增高。 治法：利湿降浊。 方药：温胆汤（《世医得效方》）加减。 常用半夏、陈皮、茯苓、生姜燥湿健脾； 姜竹茹、枳实、石菖蒲行气利湿降浊。 加减：呕吐频繁者，加代赭石、旋覆花降逆止呕； 姜汁黄连、砂仁等以寒温并用，温中清热； 湿邪偏重、舌苔白腻者，加苍术、厚朴、生薏仁。 [其他疗法] 1．雷公藤治疗 ⑴雷公藤生药：每日5～10g，最大量不超过15g，水煎服，也可入复方中用。用于肾病之各种证型。 ⑵雷公藤多甙片：每日1mg／kg，分2～3次口服，3个月为1疗程。用于肾病之各种证型。 2．中药成药 ⑴肾炎消肿片：每服2片，1日2～3次。用于脾虚湿困证。 ⑵肾康宁片：每服2片，1日2～3次。用于肾阳虚弱，瘀水互结证。 ⑶六味地黄丸：每服3g，1日2～3次。用于肝肾阴虚证。 ⑷强肾片：每服2～3片，1日3次。用于阴阳两虚证兼血瘀者。 [其他疗法] 3．西医治疗 （1）对症治疗 ①利尿： 水肿严重时可予以利尿剂，常选用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、螺内酯（安体舒通）、呋塞米等，必要时可予以低分子右旋糖甙、人血清蛋白或血浆等扩容利尿。 ②降压： 合并高血压时应降压治疗，可选用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，每日1mg／kg，最大量每日6mg／kg，分3次口服。 钙离子拮抗剂心痛定0.2～0.3mg／kg。 ③抗感染： 肾病患者体液免疫功能低下，易反复发生感染。 一旦发生应及时抗感染治疗。 [其他疗法] （2）肾上腺皮质激素疗法： 目前，多选用泼尼松（强的松）中、长程疗法。 中程疗法疗程为6个月，长程则为9个月。 初用泼尼松，每日1.5～2.0mg／kg，分3～4次服用，共4周； 4周内尿蛋白阴转（7天内尿蛋白连续3次阴性～极微量，或每小时≤4mg／m2），则改为泼尼松2 mg/kg，隔日早餐后顿服，继用4周。 以后每2～4周减量1次，直至停药。 激素疗效的判断分为（长期应用要注意其副作用。） 激素敏感， 激素部分敏感， 激素耐药， 激素依赖等。 [预防与调护] 1．预防 ⑴尽量寻找病因，若有皮肤疮疖痒疹、龋齿或扁桃体炎等病灶应及时处理。 ⑵注意接触日光，呼吸新鲜空气，防止呼吸道感染。保持皮肤及外阴、尿道口清洁，防止皮肤及尿道感染。 2．调护 ⑴水肿明显者应卧床休息，病情好转后可逐渐增加活动。 ⑵水肿期及血压增高者，应限制盐摄入，并控制水入量。 ⑶水肿期应给清淡易消化食物。蛋白质摄入量应控制在1.5～2.0g／kg，避免过高或过低。 ⑷水肿期，每日应准确记录病儿的饮水量及尿量，测体重1次，了解水肿的增减程度。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 中医儿科学 第七章 肾系疾病 第二节 肾病综合征 ［概述］ ⒈定义： 肾病综合征（简称肾病）是一组由多种病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿为主要特征。 ⒉发病： 肾病是一种常见病，多发生于2～8岁小儿，其中以2～5岁为发病高峰，男多于女，部分患儿因多次复发，病程迁延。 ⒊特点： 小儿肾病属中医学水肿范畴，且多属阴水，以肺脾肾三脏虚弱为本，尤以脾肾亏虚为主。 [病因病机] 小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入