课件：二讲——体液平衡紊乱病人的护理.pptVIP

高钾血症 定义：血清钾离子浓度高于5.5mmol/L为低钾血症 病因： 1. 排出少：肾功能不全少尿期 2. 输入多：静脉输液输入钾过多、大量输库存血 3. 钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、大面积烧伤 4. 分布异常：酸中毒 高钾血症 临床表现： 1.肌无力：软弱无力、软瘫 2.消化道症状：腹胀、腹泻 3.循环系统表现：心动过缓、室颤、典型心电图改变 高钾血症 辅助检查 1.血液检查：血钾浓度高于5.5mmol/L ，伴有代谢性酸中毒 2.心电图：高尖T波，QT间期延长 高钾血症 处理原则 停用一切含钾的药物或溶液 降低血清钾浓度 促使钾离子转移至细胞内 阳离子交换树脂的应用 透析疗法 对抗心理失常 高钾血症 护理评估 健康史 身体状况 护理诊断 1.潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停 2.疼痛：与肌抽搐有关 3.有受伤的危险：与四肢肌软弱无力，意识恍惚有关 高钾血症 护理目标 病人未发生重大并发症 病人的疼痛有所缓解 病人未发生意外 高钾血症 护理措施 积极预防高钾血症 纠正高钾血症 缓解病人疼痛 促进胃肠功能恢复 高钾血症 低钾血症 依据 血清钾 5.5mmol/L 血清钾 3.5mmol/L 病因 补入过多；排出↓；细胞外转移；分解↑ 入量↓；丧失↑；细胞内转移 临床表现 神智淡漠、感觉异常、四肢软瘫、微循环障碍表现、心律失常 肌无力;腹胀、肠麻痹;心律失常;低钾性碱中毒. 辅助检查 T波高尖、QT延长、QRS波增宽 T波低平,倒置、ST降低、QT延长、出现U波 处理原则 去除病因;对抗心律失常;降低血清钾. 补钾 主要内容 酸碱平衡及调节 酸碱平衡失调的类型 各型酸碱平衡失调病人的护理 酸碱平衡及调节 正常人pH为7.35～7.45。 血液能维持恒定的酸碱度主要依靠： 1. 缓冲系统 2. 肺的调节 3. 肾脏的调节 酸碱平衡失调的类型 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒： 病因：酸性物质过多；碱性物质丢失过多；肾功能不全。 临床表现：轻者无现象；重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、烦躁等。呼吸深快，频率可达40~50次每分，呼出气体有酮味，面色潮红、血压常偏低。 处理原则：轻者消除病因再补充液体纠正缺水即可；当碳酸根低于10mmol/l时，需用碳酸氢钠溶液治疗。 代谢性碱中毒 病因：酸性胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；缺钾；利尿剂作用；长期放射性照射。 临床表现：轻者无症状，有时可有呼吸变浅变慢，或嗜睡、精神错乱，严重时可发生昏迷。 处理原则：注意原发病治疗。对丧失胃液所致的可输入等渗盐水或葡萄糖盐水；严重者可用0.1mol/l稀释溶液。另外还需考虑补钾。 呼吸性酸中毒： 病因：任何引起通气及换气功能减弱不能充分排除CO2,致血液中PaCO2增高疾病 临床表现：胸闷、气促和呼吸困难、躁动不安等。严重者可伴血压下降、昏迷等。 处理原则：主要是治疗原发性疾病和改善通气功能；若因呼吸机使用不当发生，及时调整各项参数，氧浓度在0.6~0.7。 呼吸性碱中毒： 病因：肺泡通气过度、体内CO2排除过多，常见高热、中枢神经系统疾病、疼痛等。 临床表现：一般多无明显症状，部分病人可有呼吸急促的表现。 处理原则:去除原因，对症治疗。 代谢性 酸中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 呼吸性 碱中毒 症状 呼吸深快 呼吸浅慢 呼吸困难 呼吸急促 体征 面红HR↑ BP↓休克 意识改变 心律不齐 谵望、嗜睡、精神错乱 谵望、嗜睡 精神错乱 昏迷、室颤 眩晕、手足口周麻木、肌震颤等 实验 检查 pH↓ HCO3-↓ pH↑ HCO3-↑ pH↓ PaCO2↑ pH↑ PaCO2↓ 代谢性 酸中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 呼吸性 碱中毒 处 理 原 则 治疗病因 治疗病因 治疗病因 改善通气 治疗病因 HCO3-10 5%NaHCO3 宁酸勿碱 纠正低氯 纠正低钾 CO2 重吸入法 注意低钙 注意低钾 稀盐酸 盐酸精氨酸 动脉血氧分压（PaO2） 80～100mmHg。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35～45mmHg。 酸碱值（pH值） 正常值为7.35～7.45。 动脉血氧饱和度（SaO2） 正常值为93～99%。 碳酸氢根（HCO3-） 正常值为22～28mmol/L。 碱剩余（BE） 正常值为±3 mmol/L。 如何对血气结果进行分析？ 通过pH值、PaCO2和HCO3-评估酸碱情况 确定主要的酸碱失衡 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 等渗性缺水： 治疗 1.原发病的治疗 2.补充水钠：平衡盐水或等渗盐水 3.尿量超过40ml/小时，补钾 高渗性缺水： 特点： 又称原发性缺水，水、钠同