第八章+尿的生成和排出(08、4).pptVIP

在远曲小管始段，对水的通透性很低，但仍主动重吸收NaCI,继续产生低渗小管液。Na+在远曲小和集合管的重吸收是逆较大的电化学梯度进行的，是主动重吸收过程。远曲小管初段的小管液中，Na+是通过Na+-CI-同向转运进入细胞的，然后由Na+泵将Na+泵出细胞而主动重吸收回血 （图A） 。 噻嗪类利尿剂可抑制Na+-CI-同向转运 远曲小管后段和集合管含有两类细胞，即主细胞和闰细胞。主细胞重吸收Na+和水，分泌K+，闰细胞则主要分泌H+，主细胞重吸收Na+主要通过管腔膜上的Na+通道。管腔内的Na+顺电化学梯度通过管膜上的Na+通道进入细胞，然后，由Na+泵泵至细胞间液而被重吸收（如图 B）。 氨氯吡咪（阿米洛利） 可抑制远曲小管和集合 管上皮细胞顶端膜的Na＋ 通道，减少NaCI重吸收。 （二） HCO3-重吸收与H+的分泌 1、近端小管 HCO3-的重吸收与小管上皮细胞管腔膜上的Na+-H+交换有密切关系。HCO3-在血浆中钠盐（NaHCO3）的形式存在，滤过中的NaHCO3滤入囊腔进入肾小管后可解离成Na+和HCO3-。通过Na+-H+交换，H+由细胞内分泌到小管液中，Na+进入细胞内，并与细胞内的HCO3- 一起被转运回血。 HCO3- + H+ H2CO3 → CO2+水 CO2是高度脂溶性物质，能迅速通过管腔膜进入细胞内，在碳酸酐酶作用下，进入细胞内的CO2与H2O结合生成H2CO3。H2CO3又解离成H+和HCO3-。H+通过Na+-H+交换从细胞分泌到小管液中，HCO3-则与Na+一起转运回血。 肾小管重吸收HCO3-是以CO2的形式，而不是直接以HCO3-的形式进行的。如果滤过的HCO3-超过了分泌的H+，HCO3-就不能全部（以CO2形式）被重吸收。由于它不易透过管腔膜，所以余下的便随尿排出体外。肾小管上皮细胞分泌1H+就可使1 HCO3-和1Na+重吸收回血，这在体内的酸碱平衡调节中起到重要作用。 2、髓袢 主要发生在髓袢升支粗段，其机制同近端小管。 3、远端小管和集合管 远端小管和集合管的闰细胞可分泌H+。 质子泵 H+-K+ ATP酶 H＋ H＋ ＋ H＋ HCO3- ＋ H+ H2CO3 · → CO2+水 HPO42- → H2PO4- H＋ ＋ NH3 → NH4+ H+ Na+ H+ CO2 +H2O→ HCO3 → H+ + HCO3- H+ + NH3 → NH4+ H+ （三） NH3的分泌与H+ 、 HCO3-的转运关系 NH3具有脂溶性，能通过细胞膜向小管液周围组织间液和小管液自由扩散，扩散量取决于两种液体的pH值。小管液的pH较低（H+浓度较高），所以NH3较易向小管液中扩散。 分泌的NH3能与小管液中的H+结合并生成NH4+，小管液中NH3浓度因而下降，于是管腔膜两侧形成了NH3浓度梯度，此浓度梯度又加速了NH3向小管液中扩散。由此可见，NH3的分泌与H+的分泌密切相关；H+分泌增加促使NH3分泌增多。 微穿刺实验表明，肾小球滤过的K+，65～70%左右在近端小管重吸收回血，25～30％在髓袢重吸收，而尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。有人认为，近端小管对K+的重吸收是一个主动转运过程。小管液中钾浓度为4mmol/L，大大低于细胞内K+浓度（150mmol/L）。因此在管腔膜处K+重吸收是逆浓度梯度进行的。管腔膜K+主动重吸收的机制尚不清楚。 （四）K+的重吸收和分泌 部位：主要在近曲小管，尿中排出的K ＋主要由远曲小管 和集合管分泌 方式：主动重吸收 机理：小管液中K ＋ 管腔模 上皮细胞 细胞间隙或血液 主动 K+的分泌 K+分泌的动力包括： ①在远曲小管和集合管的小管液中，Na+通过主细胞的管腔膜上的Na+通道进入细胞，然后，由基侧膜上的Na+泵将细胞内的Na+泵至细胞间隙而被重吸收，因而是生电性的，使管腔内带负电位（-10~-40mV）。这种电位梯度也成为K+从细胞分泌至管腔的动力； ③Na+进入主细胞后，可刺激基侧膜上的Na+泵，使更多的K+从细胞外液中泵入细胞内，提高细胞内K+浓度，增加细胞内和小管液之间的K+浓度梯度，从而促进K+分泌，因此，K+的分泌与Na+的重吸收有密切关系。 结论 先有Na+的重吸收，才有K+的分泌。 ②在远曲小管后段和集合管的主细胞内的K+浓度明显高于小管液中的K+浓度，K+便顺浓度梯度从细胞内通过管腔膜上的K+通道进入小管液； (五）钙的重吸收和排泄 经肾小球滤过的钙，约70％在近端小管被重