肝脏实性占位病变的ct诊断与鉴别ppt课件.ppt

肝脓肿 炎性假瘤 有近期发热史，右上腹痛 肝功正常，AFP为阴性 病理：炎性增生形成一个边界清楚的瘤样团块，是多种细胞构成的肉芽肿 CT表现 CT平扫：轮廓清楚或不清晰、光滑的圆形肿块，多小于3cm,稍低信号，内部可不均匀 CT增强扫描：一般不强化或轻度强化，周边环形强化最常见。（由于纤维组织增生或肿瘤内残留正常肝细胞） 炎性假瘤 局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH） 良性占位病变，并非真正肿瘤 实体部分由肝cell、 kupffer细胞、血管、胆管组成，但肝小叶正常排列结构消失 原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有关 病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有纤维瘢痕，向周围成放射状分隔 多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术 CT无特征性表现 CT平扫 表现为低密度或等密度块影 有的增强后部分中心瘢痕区外，可呈弥漫性强化 肿瘤多位于肝边缘部（唯一特征）。 FNH FNH 谢 谢！ CT表现 低密度灶，增强后，无明显增强效应 发生在较大胆管者→近端胆管局限性扩张 侵及肝外胆管→肝内胆管扩张更广泛 胆管细胞癌伴肝内子灶 胆管细胞癌 胆管细胞癌 三、肝转移癌（ liver metastases） 最常见的恶性肿瘤。以门脉转移者多见，消化道转移癌占首位，其次为肺、乳腺癌 临床表现：早期多无症状，或被原发肿瘤症状掩盖。出现症状时，病灶常较多且较大，表现与原发肝癌相仿，乏力、呐差、腹胀，恶心，腹部包块等 AFP多为阴性，消化道转移者，CEA可升高 转移性肝癌分类 血供丰富：来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，恶性胰岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，类癌，甲状腺癌，肠癌 血供中等：结肠癌，乳腺癌，肾上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤 血供少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌 转移灶血供与其起源有关，有个体差异 90%以上转移瘤可以发现 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶边缘清晰，密度均匀。 增强CT：使病灶边缘更清楚 结肠粘液癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤的转移易产生钙化；平滑肌肉瘤、结肠癌、黑色素瘤的转移易产生囊性变 直肠癌：单发巨大肿块 黑色素瘤肝转移 贲门癌肝转移 胰头癌肝转移 结肠癌肝转移 睾丸癌肝转移合并出血 鉴别诊断 常有原发肿瘤病史， AFP正常，CEA可以升高，无肝硬化病史 病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见“靶征”或“牛眼征”，瘤周水肿，边缘强化，无门脉癌栓形成，也无“包膜征”，邻近脏器也可有转移灶 单个病灶，如无以上典型表现，鉴别较困难，需结合临床 边缘强化也可见血管瘤、肝脓肿 鉴别诊断 囊性转移灶与肝囊肿 囊壁不规则，厚薄不一，有时可见壁结节 增强后囊壁和壁结节强化 肝囊肿边界清晰、光整，无强化表现 不典型转移灶与肝硬化的再生结节和局灶性脂肪浸润 前者可见肝硬化的CT表现，病灶为高密度 后者病灶边缘常较转移瘤模糊，增强扫描亦无明显改变 肝血管瘤（ Hemangioma of liver） 起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮cell 可见于任何年龄，50岁以上人多见，男女之比1：4.5，女性多见 临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血 90%以上可通过CT确诊 CT平扫 圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀 大于4cm病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状 CT增强:“早出晚归”征象，为血管瘤的特征。 CT诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到“二快一慢” 快速注入足量造影剂;快速扫描;延迟扫描 “早出晚归” 早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度高于正常肝实质，与主动脉相同 增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化 延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，但不是线性关系，通常3min，有的7-15min，甚至20-60min，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不能强化，始终保持低密度 病灶增强的密度逐步减退 肝血管瘤 肝血管瘤 鉴别诊断(与HCC鉴别) 血管瘤与HCC增强方式不同 HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强化，门脉期信号下降，为低信号或等信号，极少数为高信号（门脉参与部分供血造成） 血管瘤往征从周边开始强化，呈点状，结节状或环状，强化信号（密度）高于HCC，与主动脉信号一致，门脉期延迟期始终保持强化，且强化区域扩大，大部分或全部填充 血管瘤无包膜，HCC有包膜.包膜的出现高度提示HCC 肝细胞腺瘤（liver cell adenoma） 病因不明 起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药有密切关系 本病有致命性的