急性冠脉综合征规范化治疗ppt学习课件.pptVIP

治疗 一般治疗 对症处理 心肌再灌注 药物治疗 恢复期处理 精品文档 心梗的紧急就诊 时间就是心肌，心肌就是生命 发病数小时内死亡风险最高 冠脉开通越早，效果越好 精品文档 一般治疗：休息、吸氧、监护。 对症治疗 1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。 （3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油 精品文档 （1）溶栓治疗： （2）冠状动脉介入治疗（PTCA,PCI）。 （3）冠状动脉搭桥术（CABG）。 心肌再灌注 精品文档 溶 栓 治 疗 1.对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似，（I,A） 建议有条件时可以在救护车上开始溶栓治疗。（2A，A级） 2.发病12h以内，预期FMC至PCI时间延迟＞120min，建议无禁忌症者溶栓治疗（I,A） 3.发病12h-24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联ST抬高＞0.1MV，或者血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件者，建议溶栓是合理的（2A，C级） 精品文档 心肌再灌注-溶栓 时间：起病6小时内，3h以内与急诊PCI效果相当 原理： 纤溶酶原 纤溶酶 血栓溶解 冠脉再通 药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA） 给药途径：静脉或冠脉内给药 禁忌症： 活动性出血、消化性溃疡、大手术或外伤史、严重肝肾功能不全，血压过高 ，年龄大于75岁 副作用：出血 溶拴药物的副作用为易造成组织或器官出血，用药后注意观察并记录溶栓效果及皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血情况，尤其是脑出血。记录出血程度及出血量。 精品文档 溶栓治疗的适应证 2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv肢体导联≥0.1mv），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间12小时,年龄75岁。 精品文档 注意： ： 1.AMI合并有束支阻滞，ST段抬高的AMI溶 栓效果好 2．低血压病人,也可溶栓 3．再梗、糖尿病病人都可溶栓 4．ECG正常的心梗不溶栓（本身死亡低，溶栓后死亡率不下降） 5．不稳定心绞痛、ST段下降的心梗不溶栓 6．下壁、右室根据情况可不溶栓 7．发病＞12h，症状已缓解的病人不溶栓 8．拟行直接PCI前不溶栓 精品文档 溶栓治疗： “ 1）尿激酶(uk)150-200万u 30分钟内静脉滴注。 2）瑞替普酶 目前临床上尤其是基层医院应用最多的仍然是溶栓治疗，瑞替普酶是属于第三代溶栓药物，具有溶栓作用强、再通率高、起效迅速、不良反应小的特点。先静脉注射18mg，随后30分钟后再静脉注射滴注18mg。 溶栓前先给普通肝素60u/kg（最大量4000u）iv，溶栓结束后以12u/kg/h静脉滴注，维持至少48h，监测APTT，控制在1.5-2倍，其后可改为低分子肝素ih，q12h.连用3-5d 精品文档 监测指标： ： ①持续心电监护观察有无心律失常发作;溶栓后2 h内每30 min描记心电图1次，观察ST-T回降情况; ②严格按时间采血，监测心肌酶酶峰变化; ③观察有无出血征象，包括皮肤黏膜出血点、血尿、便血、呕血、鼻出血及病人意识情况。 精品文档 溶栓治疗的禁忌症及注意事项 ①既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。 ②颅内肿瘤。曾使用链激酶（5天-2年内）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶。 ③近期（2-4周内）活动性内脏出血（月经除外）。 ④可疑主动脉夹层。活动性消化性溃疡。 ⑤入院时严重且未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。 ⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药物（国际标准化比率2-3），已知有出血性倾向。 ⑦近期（2-4周内）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏术或较长时间（10分钟）的心肺复苏。 ⑧近期（3周）外科大手术。 ⑨近期（2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。 ⑩妊娠。 精品文档 溶栓再通指标： ： 1.心电图抬高的ST-T于溶栓后60-90min内回降，在抬高最显著的导联回降≥50%; 2.胸痛于溶栓后2 h内基本消失; 3.溶栓开始不久出现再灌注心律失常; 4.酶峰值提前到发病1