气管插管的操作流程（经口明视下插管法）.ppt

直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），导管口对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。 * PPT课件 PPT课件 PPT课件 气 管 插 管 操 作 流 程 （经口明视下插管法） 大连市中医医院麻醉科尹八一 二○一四年六月 * PPT课件 根据CPR国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。 * PPT课件 一、气管插管的适应症 * PPT课件 1、各种全麻手术； 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。 5、上呼吸道狭窄阻塞等 * PPT课件 二、相对禁忌症 1、喉头水肿；2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤；4、颈椎骨折脱位 5、咽喉部烧灼伤，肿瘤 6、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。 * PPT课件 三、气管插管方法学分类 （一）经口或经鼻插管法： 经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。 （二）明视或盲探插管法： ?弯型喉镜 ?导管盲探 1.明视 ?直型喉镜 2.盲探 ?手指探触 ?纤支镜引导 ?逆行引导 * PPT课件 四、有关的解剖学知识 * PPT课件 1、喉 头 * PPT课件 * PPT课件 * PPT课件 会厌 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。 * PPT课件 声门裂 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。 * PPT课件 环甲膜 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。 * PPT课件 2、气 管 相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。 * PPT课件 3、左右支气管 右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入 左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入 * PPT课件 上呼吸道三轴线 ①口轴线? —— 去枕平卧，头低位 ?（直角） ②咽轴线? ? —— 头部抬高（抵消） ?（锐角） ③喉轴线 ? —— 头部后仰（必须） 三轴线平行得越好，则插管越顺利。 * PPT课件 气管插管的解剖标志门齿? 舌? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂 （第一标志）（第二标志） * PPT课件 五、气管插管的必备器械 （一）喉镜 1、弯型喉镜： 放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌； 2、直型喉镜： 放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。 * PPT课件 成人气管插管的实用数据(mm) 管径与深度 男 女 平均 导管管径（内径） 插管深度(距门齿) 7.0~8.0 180~230 6.5~7.5 160~210 7.0±1 200±20 * PPT课件 六、经口明视下的 插管方法与步骤 * PPT课件 评估病情 对患者神志、心跳、呼吸进行初步评估，判断是否需要行气管插管术。如需行气管插管术首先清除口鼻分泌物，观察患者张口度、颈部活动度，是否有松动义齿，如有必须取出。 * PPT课件 插管前物品准备（助手） 1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 2、气管导管（检查套囊是否完好） 3、管芯（管芯距导管开口1cm） 4、10ml注射器（用于套囊充气） 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁） * PPT课件 6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 8、加压面罩及简易呼吸器(须连