麻黄汤及其类方探讨.ppt

【条文】 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。（《金匮要略·痉湿暍篇》20） 【探讨】 为什么“加术” ？ 麻黄汤 * PPT课件 【探讨】 术：味苦，温。主风寒湿痹、死肌、痉、疸。止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身、延年、不饥。一名山蓟，生山谷。（《神农本草经》） 本方以麻黄汤解表发汗，以术祛湿解痹，此处以苍术 为当。人体水液外出最主要的途径有二汗与小便，方 中苍术可利小便，小便多则汗少，故为一小发汗法。（《胡希恕讲伤寒杂病论》） 方中白术，为健脾益气，燥湿利水之品，既治里湿，也治表湿，且有“止汗”之功，能监制麻黄发汗而不致过汗。唯治表湿，近代多改用苍术，疗效更佳，可供临床参考。（《仲景研究大成·仲景方药应用研究》） 麻黄加术汤 * PPT课件 【探讨】 湿家外证，身痛甚者，羌活胜湿汤；内证发黄甚者，茵陈五苓散。若惟身烦痛而不发黄者，则为外感寒湿，与麻黄加术汤发其汗，寒湿两解也。（《医宗金鉴》） 麻黄加术汤 * PPT课件 三、麻杏苡甘汤 * PPT课件 【组成】 麻黄半两，去节，汤泡 甘草一两，炙 薏苡仁半两 杏仁十个，去皮尖，炒 【服法】 上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。 麻杏苡甘汤 * PPT课件 【服法】 麻黄（去节）7克（汤泡），甘草14克（炙），薏苡仁7克 ，杏仁3克（去皮、尖，炒） 上药锉碎。 用法用量每服12克，用水230毫升，煮至180毫升，去滓温服。有微汗，避风。 【条文】 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（ 《金匮要略·痉湿暍篇》21 ） 麻杏苡甘汤 * PPT课件 【方义】 薏苡仁： 味甘微寒。主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。（《神农本草经》） 胡希恕：此与麻黄加术汤虽均治风湿，但麻黄加术汤偏于治寒，故用性温的白术；而本方偏于治热，故用性寒的薏苡，且去桂枝。（麻黄 9 克，薏苡仁 18 克，杏仁 6 克，炙甘草 6 克） 刘渡舟教授应用小青龙汤、麻杏石甘汤以及麻杏苡甘汤治疗喘证，称之为云龙三现。何谓“云龙三现”？一见于治寒喘的小青龙汤，二见于治热喘的麻杏石甘汤，三见于治疗湿喘的麻杏苡甘汤。 麻杏苡甘汤 * PPT课件 【应用】 风湿痹症： 治上肢或下肢未端麻痹，重则如电击不仁，四肢无力； 关节炎，肢体关节疼痛红肿。 肺系疾病： 风湿咳嗽、风湿喘证、风湿感冒，畏风发热无汗，肢冷疼痛； 小儿喉源性咳嗽，喉中作痒，呛咳少痰， 治肺脓疡，初起发热恶寒，咳嗽气喘胸痛。（薏仁是很好的排脓药） 皮肤病： 神经性皮炎、寻常型银屑病、鸡眼及多发性扁平疣，出现于肢体头面皮肤，色黄褐，偏平小疙瘩； 麻杏苡甘汤 * PPT课件 【医案】 风湿感冒： 李某，男，36岁。1975年。因汗出受风所致。今发热已十余日不解，每日下午热势增重，全身疼重，伴有咽痛而红肿，咳嗽痰白而粘稠，无汗，自用辛凉解表药，更增恶寒，舌苔白腻，脉濡缓略浮，遂议为风湿性感冒病，因风湿郁闭，湿阻气机，气机不畅而出现各证，劝其试服麻杏薏甘汤： 麻黄10克 杏仁10克 薏苡仁30克 甘草7克；另加秦艽10克，白蔻7克。 仅服一剂，果然热退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，劝其更服2剂，以巩固疗效。 麻杏苡甘汤 * PPT课件 【医案】 扁平疣： 患者钟某，女性，30岁，工作时常接触酒精等化学物品。2010年双手手指及掌背开始出现米粒大的扁平隆起丘疹，起初仅2-3粒，表面光滑，呈浅褐色，无渗液，颗粒较大的会有疼痛感。后来颗粒逐渐增多，增加至10-20粒。患者经常自己用剪刀切除丘疹。 2011年6月曾在广东省中医院行激光治疗。经过上述处理后丘疹仍反复长出。 2011年11月11日，患者经同乡介绍求治于黄仕沛老师。 刻诊：双手手指及掌背散在有近20粒比皮肤颜色稍深的扁平隆起丘疹，多是米粒大小，最大直径约3mm。 麻杏苡甘汤 * PPT课件 【医案】 扁平疣： 予麻杏苡甘汤。处方如下： 麻黄十二克，北杏十五克，薏苡仁六十克，甘草三十克。 七剂并予生薏苡仁五百克磨粉，每次二十克口服，每日3次。 11月25日，即服药后第14天复诊。薏苡仁粉尚未做好，丘疹已开始脱落。继续服上方汤药七剂，并嘱加服薏苡仁粉以巩固疗效。一周后丘疹仅剩2-3粒。 2012年1月，其同乡来诊时询悉钟某之丘疹已全脱落，未复有新的丘疹长出。 麻杏苡甘汤 * PPT课件 【医案】 扁平疣： 按：黄师曾用苡仁粉治疗扁平疣多例屡屡验。其心得曾发表在国医大师邓铁涛主审的《中医简便廉验治法》一书中。 以往单用苡仁粉通常是在20-30天丘疹自行脱落，此例服后第14天内丘疹便自行脱落，较以往所见为快，是