儿童哮喘诊断与鉴别诊断PPT课件.pptVIP

图1 图2 4、气道异物 好发于幼儿及学龄前期； 有吸入异物史； 呛咳可有可无，并可出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻； 但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难、吸气性喘鸣为主； 哮喘则表现为呼气性喘鸣、呼气性呼吸困难。 （下页续） 4、气道异物 异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音； 哮喘病体征表现为双侧明显不同。 异物患儿既往无喘息反复发作病史； 提倡呼气相胸部X线摄片检查，可有纵隔摆动，或由于一侧气体滞留而两肺透光度不一致。 如X线检查阴性，仍不能除外异物，可作支气管镜检查，不但可明确诊断，还可取出异物。 支气管异物误诊为哮喘 病例2：患儿男，3岁，住院号41646。因“反复咳嗽、喘息3月”门诊拟“支气管哮喘”予普米克气雾剂、沙丁胺醇气雾剂吸入，地塞米松静点等治疗无好转而入院。 既往有喘息史，外婆有哮喘史，否认异物吸入。 入院体检：呼吸平稳，闻及吸呼双向哮鸣音。 门诊胸片示两肺透亮度增高，右侧稍明显。 CT示右肺气肿，纵隔向左移（图3） 。 CT三维重建示：右主支气管软组织影（图4）。 胸透示：纵隔摆动。 气管镜示：右主支气管内见花生米。 最后诊断：右主支气管异物。 图3 图4 5、纵隔疾病 恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、胸腺瘤和胸腺肥大（包括生理性肥大现象）等； 可出现喘息症状，可闻及双相哮鸣音； 胸片、胸部CT有助于临床诊断。 纵隔占位导致喘息 病例3：患儿男，10月，住院号2134627，因反复咳嗽、喘息1月入院。 入院体检：右侧呼吸音略低，两肺可及哮鸣音。心音最响亮点在胸骨左缘。 胸片：右位心，漏斗胸，纵隔增宽（图5、6）。 CT:纵隔占位性病变，左侧局部透亮度增高（图7）。 胸外手术证实：纵隔囊肿。 图5 图6 图7 6、肺结核 肿大淋巴结压迫支气管或因结核病变腐蚀和 侵入支气管壁导致部分或完全阻塞； 出现阵发性顽固性咳嗽伴喘息、呼吸困难； 常伴有疲乏、低热、盗汗，体重减轻； 结核菌素试验常阳性，血沉常升高； 胸片显示肺门结节性致密阴影，周围可见浸润； 部分病人痰检可检到结核菌。 气管支气管结核误诊为哮喘 病例4：患儿女，8岁，住院号2110399。因“反复咳嗽、喘息伴间断发热1月”入院。 1岁时曾患毛细支气管炎，有皮肤过敏史。 当地胸片示两肺纹理粗多，未见实质病灶，予考虑哮喘可能予激素治疗无效。 入院体检：消瘦，未见卡疤，两肺可及哮鸣音，以左侧明显。 CT示两上肺及左下叶背段感染（图8、9）。 纤支镜：左主支气管黏膜粗糙，左下叶及左上叶尖后段见脓性分泌物，左上后壁见肉芽增生。刷检抗酸杆菌（＋＋＋＋）。 ESR 63mm/1h；PPD 13*18mm。 最后诊断：支气管内膜结核。 图8 图9 7、毛细支气管炎 以喘息和呼吸困难为特征； 肺部体征、胸片变化与哮喘相似； 但多见于1岁内婴儿，好发于6个月婴儿； 冬春季发病较多，起病较缓; 支气管扩张剂无显著疗效; 多为首次喘息发作; 若患儿有IgE升高、ECP升高、个人和（或）一级亲属具有过敏性疾病史，也可能是哮喘的首次发作。 8、心源性哮喘 儿童心源性哮喘相对少见； 常见于先天性心脏病、心肌病、心内膜 弹力纤维增生症患儿； 本病发作季节性不强，劳动后诱发； 平喘药效果差； 心电图、心脏超声检查可发现心率失常 和心脏增大等。 9、其它尚需鉴别的疾病 囊性纤维性变； 肺嗜酸细胞浸润症； 气管环状血管压迫； 气管食管瘘； 原发性纤毛运动障碍综合症； 原合性免疫缺陷； 变态性支气管肺曲菌病； 肉芽肿性肺部疾病 。 ７.咳嗽变异性哮喘的鉴别诊断 咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿咳嗽是其主要症状，喘息不存在或未闻及。应与下列疾病进行鉴别 。 1、支气管炎  儿童咳嗽的主要原因； 以学龄期前、后的儿童为主； 咳嗽一般在10天左右停止； 多为病毒感染引起，亦可为原发或继发细菌感染； 与哮喘的主要区别之处是肺部无明显哮鸣音，抗感染治疗有效。 2、鼻炎、鼻窦炎 小儿慢性咳嗽常见原因之一； 诊断依靠局部专科检查、副鼻窦X片 或CT片检查。 3、上气道咳嗽综合征(UACS) 目前以上气道咳嗽综合征(UACS)这一名称来取代以前使用的鼻后滴流综合征(PNDS)； 诊断主要取决于患者所描述的症状和感觉； 其诊断最好综合