外科病人体液失调讲义PPT课件.ppt

5.传播疾病 误输带有病毒或细菌的血液均可传播疾病。肝炎、艾滋病、疟疾、回归热、梅毒等，均可通过输血传播。其中以输血后肝炎和疟疾多见。 6.循环超负荷 输血过量或过快，可发生心力衰竭和急性肺水肿。 临床表现？呼吸困难、粉红色泡沫痰 预防：大量输血时要严密监测，控制输血速度。 7.出血倾向 大量快速输入库存血可发生伤口渗血不止或术后持续出血。 8酸碱及电解质紊乱 大量输入库存血可能发生高钾血症和一过性代谢性酸中毒，引起代谢性碱中毒、低钾血症。低钙血症 保存时间越长，越容易出现。 总结： 1.重点内容 输血适应证、输血注意事项 输血常见并发症 作业 1.请简述低钾血症的病因 临床表现和静脉补钾的原则？ 2.课本 等渗性缺水的治疗范例 （p31 ） 3.请简要说明输血注意事项包括哪些？ 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.诊断： 病史 +临床表现+ 实验室检查： （1）尿比重高。 （2）血液浓缩：红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。 （3）血钠浓度升高，大于150 mmol/L。 4.治疗： （1）解除病因。 （2）液体选择：5%葡萄糖溶液或低渗0.45%氯化钠溶液。 （3）量的估计：可先根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比。按每丧失体重的1%补液400-500 ml计算,且当天补充1/2量. +包括日需要量2000 ml, （4）补给水分时，应适当的补充钠，否则反过来出现低钠血症。 （5）尿量超过40 ml/h后补钾。 （6）经上述补液治疗后若仍存在酸中毒，可酌情补给碳酸氢钠溶液 二、体内钾的异常 （一）、低钾血症 血钾正常值：3.5~5.5mmol/L 1.病因 （1）补充钾不足：禁食或液体补充不足。 （2）钾丢失过多：呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，从胃肠道丧失；长期利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，盐皮质激素(醛固酮)过多等，从肾排出过多。 （3）钾发布异常：见于大量输注葡萄糖和胰岛素，碱中毒或周期性低钾性麻痹症。 2.临床表现 （1）肌无力 先四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸肌 （2）肠麻痹 厌食、恶心、呕吐、腹胀肠蠕动消失 （3）神经系统 腱反射减退或消失，软瘫 （4）心脏传导阻滞和节律异常 典型心电图早期T波降低、变宽、变平或倒置随后S—T段降低，QT间期延长、U波 (5)代谢性碱中毒，尿却呈酸性(反常性酸性尿)。 3.诊断 病史+临床表现。血钾浓度低于3.5 mmol/L有诊断意义。心电图检查可作为辅助性诊断手段。 注意的问题： （1）但不应凭心电图异常来诊断低钾血症：并非每个病人都有心电图改变，而且低钾血症时会出现心脏骤然停止故。 （2）低钾血症的临床表现有时可以很不明显，特别是当病人伴有严重的细胞外液减少时。这时的临床表现主要是缺水、缺钠所致的症状。但当缺水被纠正之后，才会出现低钾血症之症状。 4治疗 （1）积极处理病因。 （2）补钾的量：很难具体决定补钾量。 临床上通常是参考血钾浓度降低程度，采取分次补钾，边治疗边观察的方法。每天补氯化钾3-6 g。严重缺钾者，可补给6~8克。纠正缺钾应持续3～5天。 （3）补钾方法： 1）能口服者尽量口服。 2）不能口服者静脉补给。 静脉补钾的原则： 1. 见尿补钾：一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾；如果病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量。待尿量超过40 ml/h后，再静脉补充钾。 2.补钾量不宜过多。每日补氯化钾总量不宜超过6～8g，但严重腹泻等特殊情况例外。 3.补钾浓度不宜过高：静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。 4.补钾速度不宜过快：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。 成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡。 5.禁止静脉推注.以免血钾突然升高，导致心脏停搏。 （二）、高钾血症 血钾大于5.5mmol/L 1.病因：肾脏功能减退患者更易出现。 （1）进人钾量过多，如输入过多氯化钾，长期使用含钾药物，大量输人保存较久的库血等。 （2）肾排钾减退，如急性及慢性肾衰竭;应用保钾利尿剂如螺内醋(安体舒通)等 （3）细胞内钾外移，如溶血、组织损伤(如挤压综合征)，以及酸中毒等。 2.临床表现： 无特异性，可无症状，也可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重高钾血症者有微循环障