课件：ACL.ppt

第四阶段：术后4个月—6个月周（后期） 目的： 全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。 逐渐恢复运动。 注意事项：后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。 功能锻炼 1 开始膝绕环练习。 2 开始跳上跳下练习。 3 开始侧向跨跳练习。 4 开始游泳（早期禁止蛙泳），跳绳及慢跑。 5 运动员开始基项动作的专项练习。 注意：此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。 第五阶段：恢复运动阶段（术后7个月-一年） 目的： 全面恢复运动或剧烈活动。 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 通过测试，患健肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。 复查，手术取出内固定。 Thank You By Wondershare THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 过伸损伤 多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤 直接应力损伤 全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。 后十字韧带断裂主要表现为 （1）患膝受损伤时，常可闻撕裂音或有撕裂感倒地，膝部剧烈疼痛，迅速肿胀，初限于关节内，当后关节囊破裂时，肿胀蔓延至腘窝部，并累及小腿后侧，逐渐出现皮下淤血斑。 （2）若合并膝MCL或LCL损伤，可出现内，外翻异常运动和内，外旋转不稳现象，韧带局部可出现疼痛和肿胀， （3）Jerk试验阳性，Jerk试验阳性表示膝前外侧旋转不稳，证明膝关节MCL(包括MCL和内侧关节囊韧带)损伤，常需在急性期过后才能检查，其法为：令患者仰卧，屈髋45°，屈膝90°，同时内旋胫骨，并于小腿上端施以外翻应力，然后逐渐伸直膝关节至20°～30°位时，外侧股骨与胫骨关节面可发生半脱位，如果当膝关节再进一步伸直时，发生自然复位出现弹动感和响声，则为阳性，另法为：伸膝位，将小腿外旋或中立，对膝关节试以外翻应力，逐渐屈曲至20°～30°位时，有弹响声和脱位感为阳性。 合并损伤 一：膝关节内、外侧半月板损伤 二：膝关节软骨损伤 　　长期不稳和反复扭伤，导致膝关节内包括髌股关节软骨、内外侧间室软骨发生退行性改变。 三：骨赘形成和慢性滑膜炎 　　膝关节退变的最终结果导致骨性关节炎的发生，特别是在髁间窝软骨边缘形成骨赘，以及髁间棘增生。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 康复评定-（符云珍） 抽屉试验 Lachman试验 关节活动度 肌力 步态分析 肌围度 改良的Larson膝关节韧带损伤评分表 一：抽屉实验 前抽屉试验 患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。 正常情况下，向前移动在0.5厘米以下 。 后抽屉试验 在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋45度；检查者坐于患者足上，使其固定在台上，在胫骨近端施加向后的作用力，正常情况下，向前移动在0.5厘米以下 。 拉赫曼（Lachman）试验 患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动， 如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。 表示前交叉韧带损伤或缺损。 急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman氏试验，其阳性率达80％； 麻醉下达100％。 而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18％； 麻醉下为50％。 慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为97％左右。 向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。 可分为3级。 向前活动度为0.5厘米，为1＋； 向前活动0.5-1厘米，为2＋； 向前活动度为1厘米以上，则为3＋； 后拉赫曼试验阳性 胫骨后沉实验 仰卧，双膝关节屈曲90度 ，拖住两足跟，患者膝关节放松，可见患侧胫骨平台后沉 2.台阶征(step sign) 屈膝90°，拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台台阶较对侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。 4.胫骨外旋试验(dial test) 为了检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝30°和90°时测定胫骨在股骨上的外旋，可取仰卧或俯卧位，屈膝30°时与对侧比较外旋增加10°，且有疼痛，但90°时无此表现，单纯后外角损伤，在屈膝30°和90°时外旋均超过10°，则提示PCL和后外侧角均受损伤。 注意事项: 检查时须与对侧作比较。 在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。 前交叉韧带的终止点可以分为