工事等完了届-厚木.doc

第5号様式（第14条関係） 工　事　等　完　了　届 令和　　年　　月　　日 （あて先）厚 木 市 長 届出者　住　所 （所在地） 氏　名　　　　　　　　　印 （名称及び代表者名） 次のとおり届け出ます。 １．届出区分 □道路占用等工事　　■道路自費工事 ２．既に受けた許可(承認)年月日及び許可(承認)番号 令和　　　年　　　月　　　日 厚木市指令(道管)第　　　　　号 ３．場所?路線名 厚木市 　　　　　　　　　番地先?市道　　－　　　号線 ４．工事の期間 令和　　　年　　　月　　　日　から 令和　　　年　　　月　　　日　まで ５．完了年月日 令和　　　年　　　月　　　日 ６．復旧状況 （工事の目的） 復旧種別 延長（ｍ） 　幅（ｍ） 面積（㎡） ７．施工業者 ８．添付書類 承認書の写し?案内図?路面復旧図 工事写真（施工前?中?後） 上記のとおり届出がありました。 課　長 係　長 係　　員 受付　令和　　?　　? 検査　令和　　?　　? 検査状況 決裁　令和　　?　　? 完結　令和　　?　　? ［完了届提出にあたって］ 【完了届】 工事が完了した時は、所定の書類を添付して速やか（３０日以内）に提出してください。 ● （占用掘削）工事写真の内容 □着手前及び完成 □寸法（起点?中間点?終点） □起点（終点方向へ） □占用位置 □終点（起点方向へ） □土被り □中間点（起点から終点方向へ） □埋め戻し状況（一層ごとの出来形） □路盤（工種別に一層の仕上げ厚） □出来栄え（各工種完成後の状況） □表層（仕上げ厚） □路盤 □プライムコート?ペイントコート?シールコート施工後 □施工状況 □転圧機械?敷き均し状況 □占用物件の撤去状況 □乳剤散布状況 ● 路面復旧に伴う完了届に添付する写真の撮り方 １ 写真は原則として横撮りとし、黒板は全ての写真撮影に必要です。 ２ 黒板には工事名?場所?日付け?工種など必要事項を記載し、撮影の目的をはっきりさせてください。 【完了検査】 完了届を受理してから６０日以内に完了検査を行います。必要のある場合のみ、申請者または施工者の立会いを求めますが、基本的に市で任意に行います。 検査の結果が良好な場合は、その結果について報告はしません。不良と判断した事項がある場合のみ、口頭又は指示書により不良事項の手直しを指示しますので、速やかに再施工をしてください。 ● 主な検査事項 １ 出来形寸法 出来形が許可条件（路面復旧指示）寸法と一致していること。 ２ 平坦性 騒音振動の原因となる段差がないこと。水たまりの原因となるたわみ等がないこと。 ３ 路面標示 区画線、道路標示の復旧が正確に復旧されていること。 ４ その他 表面のばらつき及びはく離などがないこと。 【保証期間】 占用掘削工事の保証期間（道路占用規則第２０条）は、検査完了の日から起算して次の期間となっています。 ?舗装道路 １年 ?砂利道 ６月 ?道路の附属物 １年 ● 保証期間内に土木工事に起因した道路の損傷があった場合は、その手直しを口頭又は指示書により指示することになります。また、この損傷により事故が発生した場合は、その損害を賠償しなければなりません。（道路占用規則第２１条）