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? Copyright Fresenius Kabi AG ? Copyright Fresenius Kabi AG * * 肠 内 喂 养 并 发 症 -- 反流/误吸 肠内管饲喂养常见并发症 感染性 --- 误吸、肺部感染 机械性 --- 鼻、咽部及食道损伤,导管堵塞 胃肠性 --- 恶心、呕吐,腹胀、腹泻 代谢性 --- 糖代谢紊乱,电解质失衡 最为严重并发症 什么是误吸? 误吸的概念: 误吸是指进食(或非进食)时,在吞咽过程中有数量不等的液体或固体食物(甚至包括分泌物)进入声门以下气道。 误吸包括显性误吸及隐性误吸 显性误吸占30%,70%误吸来自于隐性误吸 误吸的临床表现 显性误吸 Overt Aspiration 突然出现的呼吸道症状,如咳嗽、发绀 吞咽后出现声音嘶哑 呼吸困难、呼吸急促 血氧下降 极易诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭 隐性误吸 Silent Aspiration 不伴有咳嗽误吸,误吸量小于1ml 隐性误吸一般直到出现吸入性肺炎才被察觉 仅表现精神萎靡、神情淡漠、反应迟钝和纳差 其原因是由于患者吞咽反射减弱、咳嗽反射减弱或其他中枢神经系统疾病导致(高危因素) 误吸在临床的发生几率 气管切开或插管的患者高达3% 鼻饲管使用不当导致的吸入性肺炎为10-43% 误吸导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病死率为40-50% 关注临床因不安全喂养导致的吸入性肺炎、ARDS的发生 确保安全喂养 误吸的临床判断标准 痰液中有明显胃内容物 纤维支气管镜下肉眼可见胃内容物等反流物 X线检查 临床喂养导致误吸的高危因素 早期重症经鼻喂养患者 老年经鼻喂养患者 呼吸机合并喂养患者 气管切开合并喂养患者 早期吞咽功能障碍喂养患者 临床喂养导致误吸相关因素 喂养导管深度 (胃部 vs 空肠 ) 患者意识状态 喂养体位相关 鼻胃管直径 喂养输注方式 胃内残余量 研究推荐鼻胃管插入深度可明显降低误吸 常规插入深度:45 – 55 cm 将误吸高危患者胃管插入深度调整为:60 – 70 cm 可明显降低误吸的发生 即测量患者鼻胃管的放置深度后 +10 - 15 cm,可有效降低误吸发生 王艳芳,周红波,夏贵桃。改良鼻胃管置入长度对肠内营养患者反流误吸的影响【J】。护理学报,2010,17 胃部喂养 vs.空肠喂养(幽门后喂养) Metheny NA 对474名病人进行的试验发现:胃管插入远端小肠较胃管插入常规长度时误吸发生几率降低50% Heyland DK 对33名病人进行随机实验发现:将喂养管插入幽门后较胃管插入胃内发生误吸的几率降低( 3.9% vs. 7.5% ) 建议: 有误吸高危风险的患者,营养治疗时,需要考虑空肠喂养 空肠喂养导管相比喂养导管,选用管径细导管,推荐在FR12号以下选用 空肠喂养导管管径细,为了预防堵管发生,需要每4小时脉冲冲管一次,并配合喂养泵使用 空肠喂养盲插方法– 胃内注气法 胃内注入空气的技术: 是利用胃内有液体溜存将幽门口打开及促进胃的蠕动原理, 促进鼻肠管顺利通过幽门进入小肠的留置方法。 空肠喂养盲插方法– 胃内注气法原理 操作步骤: 1、选择聚氨酯材质导丝型鼻肠管 2、测量置入深度(同置胃管方法)标记为第一刻度 3、清洁鼻腔,润滑导管 4、将导管置入胃内,到达第一刻度,评估导管是否在胃内: a:回抽胃液 b:听气过水声 5、确认导管在胃内后,协助患者取右侧卧位45°,需两人配合, A负责用20ml或50ml注射器分次缓慢向胃内注气(总注气量不超过500ml) B负责将鼻肠管缓慢送至第二刻度(第一刻度+20cm) A、B操作者同时进行上述操作 6、送至第二刻度时,A操作者向胃内快速注入20ml气体,妥善固 定导管。暂不拔除导丝,立即行X线腹平片确认导管位置。 确定鼻肠管位置:金标准是X线确认 导丝暂不拔除:X线显影更清晰 小提示: 空肠喂养盲插方法– 胃内注气法原理 空肠喂养盲插方法– 产品选择 蓝色螺旋头固定要紧,防止置入过程中,导丝穿出鼻肠管头端,损伤消化道,有安全导管设计 福瑞可TM PEJ 小肠管 FR9 福瑞可TM 三腔管 重症患者,胃肠减压合并空肠喂养可选用 空肠导管为 FR9 导管 艾谱力? 经鼻喂养管 FR12 推荐首次盲插选用FR12经鼻喂养管 对意识障碍患者警惕误吸发生 在对意识
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