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一个不容忽视的临床问题 ——附一例病案 省医院肖煜东 病 例 病史 吴XX，54岁，男，于2008-7-14因“阵发性胸痛伴大汗半月收入院”。该患每次胸痛剧烈，出冷汗大量，多数在活动中发作，每次持续约3-5分钟，休息或含服硝酸甘油能缓解。入院后经扩冠、抗凝、抗血小板等系统治疗，病人症状仍不见好转。2008-7-16在冠状动脉造影术前，病人卧位中再次出现剧烈胸痛，大汗淋漓（心电图见图2） 既往否认糖尿病史。 病 例 体征:血压116/78mmHg,心肺查体正常。 心电图:病人安静及症状发作时心电图（见图1，2） 生化检查：cTNI ： (15/6) 0 ng/L， (16/6) 0.12ng/L， TC ： 5.56mmol/L， TG ： 0.88 mmol/L， HDL：1.09mmol/L， LDL： 4.29 mmol/L， Glu ： 4.82mmol/L， 病 例 冠状动脉造影示： LAD 6# 95%狭窄,开口处80%狭窄，给予放置2枚支架（3.0*23，3.0*18），PCI术后症状完全消失 讨 论 问 题 1 安静时心电图会出现什么改变？ A. 胸前导联ST段下移 B. V1-V3 小r波 C. 胸前导联T波倒置 D. 心电图正常 讨 论 问 题 2 疼痛时心电图会出现什么改变？ 安静时（7月14日） 疼痛时 （7月16日） 讨 论 从冠造及PCI术 的结果不难看出该患胸痛的原因是由于冠状动脉前降支明显狭窄导致心肌缺血所致，cTNI 0.12ng/L表明该患可能有微梗死存在 值得特别注意的是该患虽然有明显的心肌缺血，但是患者在安静状态及疼痛发作时，心电图却没有任何改变，这就高度提示我们一定要详细询问病史及症状，不能因心电图无改变就轻易地放弃ACS的诊断和治疗 讨 论 讨 论 心电图的特异性和敏感性较差 ，但许多临床医师对它的依赖性过强 ，常常带来许多临床问题，希望引起我们重视。 * * A.胸前导联ST段下移，T波倒置 B.胸前导联ST段弓背向上抬高 C. V1-V3 小r波 D.心电图正常 该患为什么单支冠脉明显狭窄，在疼痛剧烈发作时无心肌缺血改变还是值得进一步研究 心电图在冠脉多支病变时常会出现心绞痛发作时无明显缺血改变，但在单支病变时很少出现，值得临床医师注意 *