第六章 泌尿器官疾病-郭定宗 华中农业大学.doc

第六章 泌尿器官疾病 教学目的和要求 基本内容：泌尿器官疾病的常见病因、症状、防治原则,肾脏疾病、尿路疾病、尿毒症的诊断与防治。基本要求：（1）掌握泌尿器官疾病的常见病因、症状、防治原则。（2）熟练掌握肾脏疾病、尿路疾病、尿毒症的诊断与防治。 重点难点 重点：肾炎、尿道炎、尿结石的诊断与防治。难点：尿结石的病因 教学进程（含章节教学内容、学时分配、教学方法、辅助手段） 教学方法：在教学过程中运用PowerPoint和电视录像片等现代教学手段，播放表格、图片、图像、动画等给学生提供感性材料，结合常见的泌尿系统疾病病例的临床病例治疗，提高学生学习的兴趣。教学内容：6.1概论6.2肾脏疾病6.3尿路疾病 作业布置 1）泌尿器官疾病的临床特点和治疗原则？2）肾炎和肾病的鉴别诊断？3）尿石症的发病机理？ 主要参考资料 /medical/xueye/tupu.htm 第一节：泌尿器官疾病概论 一．泌尿系统解剖 二．泌尿系统的生理功能泌尿功能、分泌肾素和促进红细胞生成、活化D3。1.少尿或无尿少尿:肾前期----休克,急性失血,肾动静脉阻塞等。肾性----肾脏病变:肾小球肾炎,皮质坏死,肾乳头坏死等。肾后期----输尿管阻塞,膀胱压迫阻塞等。2.尿液成分的改变：血尿、蛋白尿、尿沉渣的变化:管型，白细胞，细菌，各种上皮细胞。3.心血管症侯血压↑、心浊音区扩大、第二心音增强、脉搏强硬（硬脉）。血液成分改变：低钠血症、高钾血症、低蛋白血症、氮血症、酸中毒及肾性贫血。4.肾性水肿：由于低蛋白血症引起，多发于疏松结缔组织部位如眼睑，胸下，腹下，四肢末端，阴囊。5.尿毒症：血中非蛋白氮及其它代谢废物增多导致机体中毒。 三、泌尿器官疾病的发生原因1.血源性:细菌,病毒,内源性或外源性有毒→血液。2.尿源性：细菌,病毒→尿道→肾脏,膀胱→损伤。3.变应性：菌体蛋白,变应源性物质所产生的抗原-抗体复合物对肾小球膜损伤。4.代谢性：VA缺乏,钙过多磷不足,或钙磷比例失调→钙异位沉着→结石。5.附近组织炎症蔓延。 四、泌尿器官疾病的治疗原则消除病因、控制感染、消除水肿、维持内环境平衡、实施非特异性和支持性治疗。 肾炎 1.定义肾炎通常是指肾小球，肾小管或肾间质发生的炎症。临床特征：肾区敏感和疼痛，尿量减少，尿液有病理产物。 2．病因临床上按病程和病变部位常分为：急性肾炎，慢性肾炎，间质性肾炎。急性肾炎（肾小球肾炎）：与感染和中毒有关。感染：传染病（猪瘟，猪丹毒，口蹄疫，胸膜炎，牛瘟）。中毒：内源性中毒（霉变饲料，有毒植物（栎树叶），石碳酸，水杨酸，砷，汞，磷中毒）。机体感受风寒，营养不良，劳累过度均为诱因。慢性肾炎：是指肾小球发生弥漫性炎症，肾小管发生变化及肾间质发生细胞浸润的一种慢性肾疾病。病因与急性肾炎基本相同，刺激持续时间长，急性肾炎治疗不当。间质性肾炎：指肾间质结缔组织增生，肾实质受压而缩，致肾脏变小，变硬的慢性疾病，亦称肾硬化。病因：慢性传染病（牛，羊的布病，钩端螺旋体）。慢性中毒（化学药物，慢性胃肠疾病，长期饲喂坶变饲料）。 3．发病机制免疫介导性炎性疾病，包括体液免疫和细胞免疫。一般认为，免疫机制是肾炎的始发机制，在此基础上炎症介质（如补体、白细胞介素、活性氧等）参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。（1）体液免疫两种方式形成肾小球免疫复合物（IC）。①循环免疫复合物沉积外源性抗原（如致肾炎链球菌的某些成分）或内源性抗原（如天然DNA）可刺激机体产生相应抗体，在血循环中形成CIC，CIC在某些情况下沉积或为肾小球所捕捉，并激活炎症介质后导致肾炎产生。②原位免疫复合物的形成系指血循中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原（如肾小球基底膜抗原或脏层上皮细胞糖蛋白）或已种植于肾小球的外源性抗原（或抗体）相结合，在肾脏局部形成IC，并导致肾炎。（2）炎症反应免疫反应需引起炎症反应，才能导致肾小球损伤及其临床症状。炎症介导系统可分成炎症细胞和炎症介质两大类，炎症细胞可产生炎症介质，炎症介质又可趋化、激活炎症细胞，各种炎症介质间又相互促进或制约，形成一个十分复杂的网络关系。①炎症细胞主要包括单核细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板等。炎症细胞可产生炎症介质，造成肾小球炎症病变。②炎症介质炎症介质在肾炎发病机制的重要作用。4.肾炎的病理变化急性肾炎：肾脏肿胀，被膜紧张易于剥离，表面及切面呈淡红色，皮质明显增宽。切面呈有灰白色半透明小颗粒状隆起（肾小球肿大）。慢性肾炎：肾体积缩小，表面凹凸不平呈颗粒状，质地硬实，被膜分离困难，切面皮质变薄，结构致密，有时在皮质或髓质内可见到大小不等到的囊腔。间质性肾炎：由于结缔组织增生，形成瘢痕组织而变硬，体积缩小，