上海医疗器械高等专科学校家庭经济情况调查表.docVIP

上海医疗器械高等专科学校学生家庭经济情况调查表 本人已仔细阅读填表说明，并知晓需要双面打印，涂改无效。 填表日期：2012 年 月 日 个 人 基 本 情 况 学号 姓名 籍贯 一寸照片 身份证号 出生年月 性别 系部 专业名称 民族 户口性质 农业户口（ ）、非农业户口（ ） 年级 20 级 家 庭 基 本 情 况 家庭地址 家庭地址邮编 家庭电话 称谓 姓名 年龄 工作单位 年总收入 职务 联系电话 父亲 母亲 家庭总人数 人 人均月收入 每学年学费（不包括书本费、住宿费） 元 家 庭 类 型 健全（ ）、父母一方亡故（ ）、父母双亡（ ）、父母离异（ ）、重病（ ）、残疾（ ） 学生本人现在是否享受社会最低生活保障：是（ ）、否（ ） 在哪个街道（或乡镇）享受 家庭经济情况简述 11/12学年校内外所受各项奖、助、补、免等情况 序号 资助项目名称 资助金额 资助开始时间 资助截止时间 资助周期 备注 1 2 3 4 5 街道乡镇的社会救助所（外省市学生可以民政部门）意见（单有村委会、居委会证明无效）：（此表专门用于学校帮困助学工作的开展，不涉及其他事项，请予以核实，并请留下经办人姓名及联系电话，便于我们联系工作。谢谢配合！） （请注明学生本人是否在本地区享受社会最低生活保障）