痉挛症状课件.ppt

痉挛（Spasticity) 中国康复研究中心 徐基民 痉挛是临床上很常见但处理起来却又颇不容易的一个难题。 因为对痉挛的概念还不是十分的清楚。 “spasticity” 是来源于希腊语的“spastikos”, 意思是“ draw in”，即“收”、“紧缩”的意思。 目前国际上对痉挛还没有一个统一的定义。 以下是在外文文献中经常被引用的3位学者提出的有关痉挛（Spasticity）的定义。 Nathan(1973)对痉挛的描述： “Spasticity is a condition in which stretch reflexes that are normally latent become obvious. The tendon reflexes have a lowered threshold to tap, the response of the tapped muscle is increased, and usually muscles besides the tapped one respond; tonic stretch reflexes are affected in the same way. ” “痉挛是正常时处于潜伏状态的牵张反射显露出来的一种状态。腱反射对叩击的阈值降低，被叩击肌肉的反应性增加，其相邻肌肉也发生反应，张力性牵张反射也出现类似的现象。” Nathan对痉挛的定义强调牵张反射的中枢性作用，包括位相性牵张反射（phasic stretch reflexes）和张力性牵张反射（tonic stretch reflexes）增加。 位相性牵张反射增加表现为腱反射活跃或亢进 张力性反射增加表现为检查者被动活动牵拉肌肉时的抵抗（肌张力）增加。 Lance（1980）对痉挛的描述是目前国际上普遍采用的痉挛定义： . “A motor disorder characterized by a velocity-dependent increase in tonic stretch reflexes (muscle tone) with exaggerated tendon jerks, resulting from hyperexcitability of the stretch reflex, as one component of the upper motor neuron syndrome” “痉挛是属于上运动神经元综合症的运动障碍表现之一，其特征为肌张力随肌肉牵张反射的速度增加而增高，伴随着由于牵张反射过度兴奋导致的腱反射亢强。” 显然，临床上所指的痉挛是检查者被动牵拉肌群诱发肌肉张力增加的主观感受，所谓“肌张力随肌肉牵张反射的速度增加而增高”是指当牵拉痉挛肌肉时，缓慢牵拉所感受到的阻力小于快速牵拉。 Gans 和Glenn（1990)对痉挛的描述包含以下四个特征 Velocity-dependent resistance to passive range of motion, in which slow passive movements meet with little resistance but faster movements encounter more resistance (something like the response of a bicycle tire pump) Hyperactive reflex actions Spread of reflexes beyond the joint being tested Clonus 痉挛是速度依赖性的对被动活动的抵抗，缓慢牵拉所感受到的阻力小，而快速牵拉诱发肌肉抵抗增加； 反射亢进； 反射超越被测试的关节； 伴有阵挛。 由于中枢神经系统损害，患者常出现上运动神经元综合症，呈现出阳性和阴性表现。 阳性表现包括肌痉挛与异常姿势，这些表现在正常情况下是不存在的。 阴性表现为肌肉力量和动作灵活性变化，当然肌肉及其他软组织在生理的、力学的及功能上的适应性改变也可能出现。 很多中枢系统疾病都可造成肌痉挛，如脑卒中、多发性硬化，脊髓疾病和脑瘫。 痉挛对运动功能有一定影响，可引起疼痛及肌肉挛缩，在这方面对患者生存质量造成不利影响。 痉挛的可能机制 脊髓反射：脊髓反射异常可能是其他形式上运动神经元综合症阳性表现的主要原因，阳性表现和各种神经传入信号（如肌肉牵伸、疼痛和皮肤刺激）有关。在脊髓节段水平出现延伸性发芽,中间神经元发出侧支到躯体运动神经元膜,占据失去的下行纤维留下的空间。结果导致对周围刺激包括皮肤刺激和肌肉牵张的反射亢进,整体肌肉过度活跃。 2. 传出信号受中枢神经系统驱动，并不完全依赖外周