尿液检查的临床意义与诊断思路.ppt

尿液检查的临床意义与诊断思路 陕西省中医医院 程小红 尿液检查 1.尿量检查 2.尿化验检查 3.尿沉渣显微镜检查 4.尿比重/渗透压检查 尿量改变-尿量减少/无尿 尿 量 增 多 尿质改变-尿常规检查 可靠 意义大 尿质改变-尿常规检查 尿质改变-尿常规检查 尿常规中蛋白半定量结果受尿量影响 大量尿蛋白时，无论蛋白量增减，结果均为“++++”，无法判断疗效 绝不允许试纸浸尿机读半定量结果推算定量 尿质改变-尿常规检查 尿质改变-尿常规检查 标本留取即时尿（尿常规检查不一定晨尿） 女性患者应冲洗会阴后及时留中段尿送检 尿标本保存时间不要超过2~4小时 除进行试纸浸尿机读法检查外，一定要进行离心后尿沉渣显微镜检查 尿质改变-尿沉渣检查 尿质改变-尿沉渣检查 方 法 尿质改变-尿沉渣检查 肉眼血尿 尿质改变-尿沉渣检查 外科性-均一红细胞 尿质改变-尿沉渣检查 尿质改变-尿沉渣检查（红细胞尿） 泌尿系结石 尿质改变-尿沉渣检查（白细胞） 尿液中含较多白细胞或脓细胞（炎症过 程中破坏或死亡的白细胞）称白细胞尿。 ? 检测方法 10ml中段尿以每分3000转离心5分钟，留取尿沉渣 若每高倍视野白细胞多于5个即可定为白细胞尿。 尿质改变-尿白细胞临床意义 ①肾盂肾炎、肾盂积脓、肾脓肿、肾结核、 肾结石感染、某些肾小球疾病、肾小管间质疾病等； ②输尿管疾病：输尿管炎症、结石、肿瘤等； ③膀胱疾病：膀胱炎症、结核、肿瘤、 异物等 尿质改变-尿白细胞临床意义 ④尿道疾病：尿道炎症、结石、肿瘤、异物、狭窄、尿道旁腺炎或脓肿； ⑤前列腺疾病：前列腺炎症、脓肿、肿瘤等； ⑥精囊疾病：精囊炎症、脓肿等； ⑦肾小球疾病 尿质改变-尿沉渣检查（白细胞） 肾周炎症或脓肿 输尿管周围炎症或脓肿 阑尾脓肿 输卵管卵巢炎症或脓肿 结肠或盆腔脓肿 尿质改变-尿白细胞临床意义 ①女性患者白细胞尿伴大量扁平上皮细胞， 多为白带污染； ②白细胞尿伴尿频、尿急及尿痛，常提示特异或非特异性泌尿系感染，应及时进行尿菌检查； 尿质改变-尿白细胞临床意义 ③对于非特异性细菌培养阴性、抗生素治无效的白细胞尿，应怀疑泌尿系结核而进行相应检查； ④白细胞尿不伴尿路刺激症状时多见于 肾小球疾病，尿沉渣涂片染色镜检有助 于鉴别： 尿质改变-尿白细胞临床意义 急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等可见中性多形核白细胞尿； 过敏性间质性肾炎常见嗜酸性白细胞尿； 狼疮性肾炎活动期、局灶性、节段性肾小球硬化可见淋巴细胞尿 。 尿质改变-尿上皮细胞 小圆上皮细胞肯定有严重肾脏病（肾小管坏死） 扁平上皮细胞 多来自膀胱、阴道 扁平上皮细胞量多、尿蛋白（+），为白带污染所致 尿质改变-尿结晶 盐类结晶多无意义 磺胺药结晶提示可能导致肾小管损害（阻塞） 尿沉渣检查 尿质改变-管型 尿质改变-管型 即有意义（多在盖玻片四周） 尿质改变-尿沉渣检查 活动后留尿检查可避免假阴性 尿质改变-尿比重/渗透压降低 影响 因素 尿质改变-尿比重/渗透压降低 良性肾小动脉硬化症 尿质改变-24小时尿蛋白定量 正常成人每日尿蛋白含量在150mg以下 肾脏病人必须进行24小时尿蛋白定量 蛋白定量一定要有质控 尿质改变-24小时尿蛋白定量 临 床 意 义 缺血性肾病 慢性肾小管疾病 肾小球疾病终末期 肾小管 浓缩功能 减退 * * 尿常规 24h尿蛋白定量 尿红细胞 尿白细胞 上皮细胞 管 型 尿改变 尿量 尿质 少尿、无尿 多尿、夜尿 血尿 、白细胞尿 管 型 尿 低渗透压（比重）尿 尿 沉 渣 尿 量 测 量 蛋 白 尿 尿常规 尿蛋白定量 尿液检查 尿 量 减 少 肾前性 肾 性 肾后性 有形成分少 有形成分少 有形成分多 逐 很 渐 少 减 无 少 尿 突然减少 时有时无 尿 量 增 多 肾小管坏死恢复期 夜尿增多 低渗透压 肾血管病 肾 小 管 萎 缩 尿比重及PH值 十分不准 无意义 红细胞、白细胞 易出假阳性 管型及上皮细胞 不能检查 蛋白及葡萄糖 半量检查 试 纸 浸 尿 机 的 局 限 性 临床意义 尿 蛋 白 阳 性 肾小球疾病 小管间质疾病 肾血管疾病 泌尿系感染 原发 继发 尿糖阳性 近端肾小管损伤 尿蛋白半定量检查的局限性 尿糖阳性注意事项 必须监测血糖 血、尿标本采集必须同步/餐前、餐后 注意事项 3000转/min 5分钟 观 察 内 容 红细胞/HP 白细胞/HP 上皮细胞/HP 管型/LP 血 尿 镜下血尿 伴血丝、血块 无血丝、血块 外科性 肾 性 形态均一 外科性