肺资料表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征的研究跟管理进展.pdfVIP

《海南医学)2olo年第2l卷第4期 HAlN[ANMEDICALJOURNAL VOI．21No．4February2010 · 综 述 · 肺表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征的研究及管理进展 杜钦霞，张淑丽，王 薇 ，苏林娜 (青岛大学医学院附属医院小儿内科，山东 青岛 266000) 【摘要】新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于缺乏肺表面活性物质(Ps)所引起，是发达国家和发展 中国家儿科围生期患病率和病死率均较高的疾病。近30年来，PS的替代治疗已大大降低了NRDS所致呼 吸衰竭的严重程度，PS已成为NRDS治疗的主要手段。因此为了减少其发病率和死亡率，其防治及治疗期 间的管理就显得尤为重要，本文对PS防治NRDS的研究及管理进展作了详细综述。 【关键词】 肺表明活性物质；防治；NRDS；管理；进展 【中图分类号】 R722．12 【文献标识码】 A 【文章编号】2010)o4—122—o4 新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)又称新生儿肺 量，且各不相同，应依据说明书使用。传统剂量为5O 透明膜病 (HMD)，多发生于早产儿，是 由于缺乏肺 一 100mg／kg，但有报道称首剂大剂量为 150—200 表面活性物质(PS)所引起，临床表现为出生后不久 mg／kg的治疗效果明显优于小剂量 J。现在一般主 即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭 ，病理 以肺泡上 张天然 PS的第一次剂量为 120—200mg／kg，第二次 附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征，是发达 国家和 和第三次剂量可减到 100—120mg／kg。 发展 中国家儿科围生期患病率和病死率均较高的疾 1．3 给药次数 早年的报道仅给一次，但对重 病，近30年来，PS的替代治疗已大大降低了NRDS 、 患儿给一次疗效不理想，现主张按需给药，如呼吸 所致呼吸衰竭的严重程度 ，I)S已成为 NRDS治疗的 机参数吸人氧浓度 50％或平均气道压 8cmH2O 主要手段 ¨J。因此为了减少其发病率和死亡率，其 (1cmHO=0．098kPa)，应重复给药。根据 国内外 防治及治疗期间的管理就显得尤为重要，医务人员 经验总结，多数病例需给2—3次，间隔时间为 10— 也做了大量的研究。笔者就近年来的研究进展综述 12h。 如下： 1．4 给药方法 目前 PS有两种剂型，冻干粉 1 肺表面活性物质 (Ps)替代疗法 剂和混悬剂，需冷冻保存 ，干粉剂用前加生理盐水摇 肺表面活性物质定义是由肺泡 II型上皮细胞产 匀，混悬剂用前解冻摇匀，在37~C温水中预热，使PS 生的，由磷脂和特异性蛋 白组成。具有降低肺泡表 分子更好的分散。关于预热方法，我科现在使用恒 面张力，维持肺泡在低肺容量下的稳定性，并有抗萎 温箱解冻预热，效果不错 。用药前先气管插管，给患 陷或润滑，使肺泡张开的作用。1980年 日本学者 儿充分吸痰 ，清理呼吸道 ，再将 PS从气管插管直接 Fujiwara首次用外源性 Ps治疗 NRDS取得成功， 滴人肺中，滴人时转动婴儿体位，从仰卧位转至右侧 1990年美国FDA正式批准PS为临床药物，近30年 位再至左侧位，每次用药后球囊加压给氧 3—5min， 来，肺表面活性物质的替代治疗已大大降低了新生 使药物较均匀进人各肺叶 ]。关于用药体位有报道 儿呼吸窘迫综合征所致呼吸衰竭的严重程度，PS已 称 持续仰卧位分次给药，用药后血流动力学改变 成为NRDS治疗 的主要手段。 目前国内有两种 PS 和用药安全性与变换体位比较无明显差异性。如气 应用于临床，有天然型和合成型，天然型Ps疗效明 管插管中有一小旁通道，则 PS可从小通道中滴人， 显优于合成型，合成型多用于预防和轻症病例。关 如果没有旁孔，另有文献 ]报道宜新方式给药：将患 于PS治疗NRDS的报道多种多样 ，下面从几个方面 儿置仰卧位，用5ml注射器抽取药