胸膜实性病变.pptVIP

胸膜实性病变;;胸膜的实性肿块;顶胸膜肥厚;Pancoast tumor ; Horner综合症又称颈交感神经麻痹综合征 临床表现 　　1.瞳孔缩小 2.眼睑下垂及眼裂狭小 3.眼球内陷 4.患侧额部无汗;Pancoast tumor;Pancoast tumor 侵犯胸壁和纵膈;弥漫性胸膜纤维化; 弥漫性胸膜纤维化常导致一侧胸廓塌陷伴有钙化和胸膜外脂肪堆积 影像学表现胸膜弥漫性肥厚，结合临床及病理可以找出其病因 例如 伴上叶纤维化和钙化 结核 伴有肋骨骨折和血胸 创伤 肋骨破坏伴胸膜肥厚 侵蚀性纤维瘤病;;;胸膜肥厚伴圆形肺不张 引起限制通气障碍 导致呼吸困难 需要急诊手术行胸膜剥脱术 ;Round atelectasis;Round atelectasis;石棉有关的的疾病 胸膜肥厚对称分布 通常合并有胸腔积液 壁层胸膜的钙化（标志） ;脂肪瘤;Pleural lipoma;脾组织植入; 植入的脾组织可浓聚99mTc标记的红细胞，所以SPECT或SPECT-CT 对诊断改变有帮助;胸膜纤维瘤; 良性胸膜纤维瘤的一个经典但是罕见的表现是低血糖和骨关节肥大（Pierre-Marie-Bamberger syndrome） 15%病人会复发 ; X线检查 ：表现为肺野外围、实性、边界清楚、密度均匀的结节或肿块，通常大于7cm 恶性者可见到钙化及胸腔积液，但是仅见于20%的病人 CT：较大的纤维瘤内部可见到坏死、出血、囊变，并且可见到强化 MRI：T1WI、T2WI均为低信号（其内还有大量的胶原成分）T2WI上的高信号代表了坏死、囊变或是不均匀分布的血管。增强后病变可见到不均匀明显强化 ;胸膜纤维瘤;Large fibrous tumor of leura;Small fibrous pleural tumor.;胸膜转移瘤; 胸膜的转移瘤是成人胸腔积液的第二类常见原因 影像上表现为弥漫性或局限性胸膜肥厚，可呈结节状增厚、不连续肿块或胸膜圆形增厚伴周围组织的渗出 PET/CT可鉴别良、恶性的胸膜肥厚，恶性病变摄取18F-FDG多;支气管肺癌;乳腺癌;;;;胸膜间皮瘤; 95%的病人仅表现为胸腔积液， 胸膜肥厚通常是呈分叶状，同时见到胸膜钙化斑可能提示早期的石棉接触史。MRI上 间皮瘤在T1WI上表现为相对的等信号或略高信号（同肌肉相比），T2WI稍高信号，增强和可见明显强化 鉴别胸膜转移瘤和间皮瘤 间皮瘤通常是单侧发病，会导致受累侧的胸腔体积缩小;扩散途径： 间皮瘤常沿着支气管束 胸腔镜的通道或是穿刺道扩散;胸膜间皮瘤;胸膜间皮瘤;淋巴瘤; 影像学表现为胸腔积液和局限性胸膜肥厚，伴有纵膈淋巴结病变在CT上可以清楚显示，病变呈宽基底肿块、突起。侵犯胸壁但是不侵犯肋骨 淋巴瘤常表现为均匀明显强化，通常不伴有坏死。化疗后可出现囊变和钙化。 ;淋巴瘤 肺门;阿斯金瘤; 胸部X线：表现为较大的单侧胸膜肿块伴同侧胸腔积液。大多数在诊断的时候已经发生了骨转移 CT：显示胸壁、纵隔、肺、骨、肺内的转移及纵膈淋巴结 阿斯金瘤的独有的特征是：转移常发生在交感神经链上;小结： 胸膜肿物中，恶性更常见，尤其是胸膜转移瘤。此时需穿刺活检或行诊断性胸腔积液穿刺。 ;;;;胸腔积液的分类;