非计划再次手术.docVIP

非计划再次手术管理制度与流程 目的 为加强我院手术安全管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，严格控制非计划再次手术的发生，确保医疗安全。 适用范围 临床科室 依据 关于印发《医疗技术临床应用管理办法》的通知（卫医政发[2009]18号）、卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）、卫生部关于印发《医疗机构手术分级管理办法（试行）》（卫办医政发[2012]94号）的通知。 内容： 一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。? 二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时由医务科组织多学科会诊，业务院长酌情参加。讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案。记录内容以“再次手术术前讨论”为标题记录在病历中。 三、实施非计划再次手术的经治医师要书面上报医务科“非计划再次手术病例讨论分析表”。择期手术术前24小时上报医务科；急诊手术术前电话报告医务科或医院总值班，术后24小时内补报。 四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次手术医师协助手术。 ? 五、手术科室应及时做好患者及家