气为血帅理论的运用.PDF

年 月第 卷第 期 天 津 中 医 药 ２０ 19 6 36 6 Jun. ２０ 19熏Ｖｏｌ ．36 Ｎｏ ．6 Ｔｉａｎｊｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 615 ： DOI 10.11656/j .issn.1672-1519.20 19.06.24 ·留学生园地 · 浅议《沈菊人医案》“气为血帅”理论的运用 1，2 1，2 3 阮怀文 ，郭氏清水 ，孟静岩 （1.越南；2.天津中医药大学国际教育学院，天津 30 1617 ；3.天津中医药大学中医学院，天津 30 1617 ） 摘要 ：医案是中医临床实践的真实记录，收录医家成功治疗案例的经验和心得，体现诊疗过程中理法方药的具体 运用。文章通过清末名医沈菊人的3 则医案，从气生血、行血、摄血浅谈“气为血帅”理论在临床上如何指导辨证用药。 关键词 ：《沈菊人医案》；气为血帅；临床运用 中图分类号 ：R289.1 文献标志码 ：A 文章编号 ：1672-1519（2019）06-0615-02 沈菊人，字来亨，斋号九峰环翠山房，元和（今 从整个医案来看，患者的肛痔程度尤为严重， 江苏苏州）人。生于清朝咸丰年间，卒于光绪戊寅 表现为“痔坠、下血”以及“肛痔滋水颇多，湿热尚 （1878 年）秋，先生“工诗善画，而尤肆力于岐黄，凡 甚”，根据急则治标、缓则治本的原则，沈菊人选择 经络、脉理、药性、病情，无不讲求而熟悉”（见张良 “先以清理湿邪，续商进补”，稍待急症有所改善后 耘序），治病必探究病源，辨证慎思，思必求确，然后 则即刻针对其本因进行治疗。诊其脉则觉“脉见寸 处方用药。《沈菊人医案》由沈菊人高足李筱云（字 关弦象，按之细弱”，标志着“心不生血，肝不藏血， 茂才）、吕伯纯（字上舍）选编，其外甥张良耘为之作 脾不统血，血液已亏”。因“气为血帅”而“气旺则血 序，惜未付梓。该书为沈菊人先生临症医案之一部 生，既夺有形之血，必培无形之气”，沈氏随即施以 分，分上下两卷。上卷列病症三十五门，下卷列病症 益气生血法。方中施人参、白术、茯神、炙甘草成四 二十二门，共收医案四百八十一例。所治病种非常 君子以健脾益气，使气旺则血生；黄芪与归身合为 广泛，包括内、外、妇、产、儿、老年、五官、口腔、男 当归补血汤，能补气生血；白芍入肝、脾经，能补益 性、心理，并辅以针灸、导引等，可见沈菊人先生的 肝之阴血；茯神、龙眼肉补血养心安神；陈皮理气和 [1] 医疗技术非常全面 。通过3 则医案，从气生血、行 胃，防止大量益气补血药滋腻碍胃；地榆炭入肝经， 血、摄血3 方面浅谈“气为血帅”理论的临床应用。 能凉血止血，针对下血而设。全方共奏益气生血， 1 气生血 使心气旺而能生血，肝气调则能藏血，脾气健则能 （案 1）吴。肛痔系湿热下注，大肠之火相激而 统血。 成，痔坠、下血，湿热迫血下注也。脉见寸关弦象，按 2 气行血 之细弱，心肝脾三脏已虚，故时有心宕嘈杂，目眩便 （案 19 ）高。肝木气滞不行，气为血帅，气行则血 溏，心不生血，肝不藏血，脾不统血，血液已亏，法当 行，气机失畅，遂致瘀凝肝络，左胁下结聚有形，时 补益，但肛痔滋水颇多，湿热尚甚，先以清理湿邪， 时作痛，腹亦痛。室女经阻一载未行。脉象左关弦 续商进补。黄芩，地榆炭，炙草，归身炭，槐米，赤芍， 滞，此肝留有凝瘀，气不宣