不同预给氧方式对剖宫产术中仰卧位低血压综合症所致.doc

基金项目：上海市浦东新区卫生和计划生育委员会科技发展专项基金资助 PW2013B-17 作者单位：200216 浦东新区妇幼保健院麻醉科 李江、上海第一妇婴保健院麻醉科刘志强、 浦东新区妇幼保健院妇产科 杨慧琳 通信作者：刘志强 上海第一妇婴保健院麻醉科 Email： drliuzhq@ 尊敬的专家，针对您的指导做出以下修改说明 1：课题中产妇出现仰卧位综合症时我们以MAP低于60mmHg为干预指标，使用麻黄素，并退出研究样本,因为MAP大于60mmHg不会导致肾灌注的减少，临床上也是相对安全的(文中忘记注明，已补充)。所有产妇采取左侧15度体位、加快补液后仰卧位症状均出现不同程度的缓解，此时虽然MAP大于60mmHg，但仍有低血压症状和不适主诉，仰卧位低血压综合症依然存在。文章中SHS持续时间指出现症状至胎儿娩出的时间（MAP大于60mmHg，产妇安全的情况下）。 2：表2 A和B两组顺序颠倒，已修正。 3：讨论部分已进行了修改。 不同预给氧方式对剖宫产术中仰卧位低血压综合症所致胎儿宫内缺氧及新生儿神经发育行为的影响 李江 刘志强 杨慧琳 目的：观察不同预给氧方式对剖宫产术中仰卧位低血压综合症所致胎儿宫内缺氧及新生儿神经发育行为的影响 方法：240例择期行剖宫产手术ASAⅠ级的足月妊娠健康产妇，硬膜外麻醉穿刺后随机分为鼻导管吸氧组（ A组）和带囊面罩吸氧组（B组）给氧，每组120例。两组中发生仰卧位低血压综合症的产妇于胎儿娩出时抽取脐静脉血、脐动脉血，检测脐血乳酸值、脐血心肌酶、脐血血气值并于出生第3天采用新生儿20项神经行为测定量表（NBNA）对新生儿神经行为进行评定分析。结果与A组比较，B组的脐带血气血氧含量明显增高，乳酸含量、肌酸激酶、乳酸脱氢酶含量减少，差异有统计学意义(P0．05)，3DNBNA评分差异无统计学意义(P0．05)。结论：高浓度面罩吸氧与传统的单管鼻吸氧相比能有效的提升仰卧位低血压综合症产妇的脐带血血氧含量，改善低血压引起的胎儿宫内缺氧状态。两组给氧方式对短期新生儿神经发育行为的影响无明显差异。  关键词 预给氧 仰卧位低血压综合症 新生儿神经发育行为 产科手术中，椎管内麻醉后产妇极易发生仰卧位低血压综合征(supine hypotensive syndrome，简称SHS)，有资料显示，麻醉诱导后其发生率可高达50%[1]，SHS使得孕妇胎盘血流灌注减少，胎儿缺血缺氧，严重时胎儿出现明显的酸碱平衡失调 [2]、[3]，临床麻醉中，我们更多的关注产妇生命体征的平稳和心血管系统的稳定，而椎管内麻醉后引起的仰卧综合症对胎儿缺血缺氧的影响以及经发育行为预防关注不足。本研究拟观察不同预给氧方式对剖宫产术中仰卧位低血压综合症所致胎儿宫内缺氧及新生儿神经发育行为的影响 1 资料与方法 1. 1 一般资料 择期行剖宫产术ASA1级的产妇240 例,随机均分为两组，每组120例, 硬膜外麻醉穿刺后随机分为鼻导管吸氧组（ A组），氧气流量2L/m,带囊面罩吸氧组（B组），氧气流量8L/m 1. 2 方法和观察指标 所有病人均不使用术前用药。入室后常规开放外周静脉，监测心电图、血压、血氧饱和度。于L1-2 间隙行硬膜外穿刺置管, 穿刺后两组分别给予常规2L/M流量的鼻吸氧和8L/M流量的面罩吸氧，分次给予2%利多卡因共15-20 ml, 控制麻醉平面T4-T6，均取左倾15度体位、出现仰卧位低血压综合症的产妇采取加快补液等常规处理方法，当产妇平均动脉压低于60mmHg时，静脉间断使用麻黄素5mg/次维持心血管系统稳定，因为平均动脉压大60mmHg，可以维持基本的肾灌注，对产妇也是安全的，由于有研究表明麻黄碱会对胎儿脐动脉血PH值和代谢率有影响[4]、[5]，且有一定的剂量依赖性[6]，所以将使用心血管活性药物的孕妇从研究组中剔除。胎儿娩出时抽取脐动脉血和脐静脉血，分别检测脐血乳酸值、脐血心肌酶和脐血血气值，并于出生第3天采用NBNA对新生儿神经行为进行评定分析。判断出现SHS的诊断标准为：①低血压发生在局麻药注入诱导期、手术尚未开始、部分病人的阻滞平面尚未完全出现时；②收缩压下降＞20mmHg或下降超过基础血压20%；③伴恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等自觉症状，侧卧位后症状减轻[7]。 1. 3 统计学处理 应用SPSS 10. 0 统计软件进行数据处理,计量资料采用均数±标准差(s) 表示, 组间比较采用方差分析, P 0. 05 为差异有统计学意义。 表1 两组产妇一般情况和SHS持续时间(±s) 组别 年龄( 岁) 体重( kg) 孕周( 周) SHS持续时间( min) A组(n=19) 31.8±2.0 78.3±8.8 39.2±0.4 12.1±0.4 B组(n=22)