广中医针推推拿学重点超给力.docVIP

推拿治疗原则: 一、治病求本（急则治其标，缓则治其本，标本同治） 二、扶正祛邪 三、调整阴阳 四、因时、因地、因人制宜 腰椎间盘突出症的分型、体征、治疗原理、治疗方法和注意事项、功能锻炼方法是什么？ [含义]腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变，并在外力作用下，使纤维环部分或全部破裂，髓核突出，刺激或压迫神经而引起腰痛及下肢放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患，亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。本病好伐与20~40岁的青壮年，男性多于女性，以第4、第5腰椎及第5腰椎、第1骶椎椎间盘多发。本病属中医学痹症的范畴，又称腰痹。多数患者因素体亏虚，在劳累、腰扭伤、受寒等情况下致使腰腿部气血运行不畅，经脉瘀阻而引发疼痛或麻木，少数可无明显外伤史。 [病理分型]①根据髓核突出的方向：向后突出、向前突出、向椎体内突出；②根据向后突出的部位不同：单侧型、双侧型、中央型；③根据髓核突出的程度：隐藏型（幼弱型）、突出型（移行型）、破裂型（成熟型）。 [症状]1.腰痛，下肢放射痛；2.主观麻木感；3.患肢温度下降 [体征] 1.腰部畸形（突出物压迫神经根内下方为腋下型，脊柱向患侧弯曲；压迫神经根外上方为肩上型，脊柱向健侧弯曲）； 2.腰部压痛和叩击痛； 3.腰部活动受限； 4.皮肤感觉异常（若为第3、第4腰椎间盘突出，则压迫第4腰神经根，引起患侧小腿前内侧皮肤感觉异常；若为第4、第5腰椎间盘突出，则压迫第5腰神经根，引起患侧小腿前外侧、足背前内侧和足底部皮肤感觉异常；若为第5腰椎、第1骶椎椎间盘突出，则压迫第1骶神经根，引起患侧小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常；中央型突出表现为马鞍区麻木，可伴有肛周反射或提睾反射减弱或消失。）； 5.肌力减退或肌萎缩（第4腰神经根受压，引起股四头肌肌力减退，肌萎缩；第5腰神经根受压，引起足趾背屈力减退；第1骶椎神经根受压，引起足趾跖屈力减退。）； 6.腱反射减弱或消失（第4腰神经根受压，引起膝腱反射减弱或消失；第1骶神经根受压，引起腱反射減弱或消失）； 7.其他：直腿抬高及加强试验，屈颈试验、挺腹试验、颈静脉压迫试验阳性。 [治疗原则]舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。 [取穴]腰阳关、肾俞、居髎、大肠俞、环跳、委中、承山、承扶、阳陵泉、绝谷。 [手法]揉法、滚法、拿法、点按法、弹拨法、斜扳等运动关节类手法、擦法等。 [治疗原理]解除腰臀部肌肉痉挛；拉宽椎间隙，降低盘内压力；增加椎间盘外压力；调整后关节、松解粘连；促使损伤的神经根恢复。 [治疗方法] 1.循径按揉法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术3~5分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2~3遍，此法作用在于改善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛，促进炎症的吸收。 2.拔伸推压法：患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处（与突出物方向相反）。此法作用在于增加盘外压，降低盘内压，促使突出的髓核回纳。 3.理筋整复法：患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次，可调整后关节紊乱，松解粘连，改变突出物与神经根的位置。然后再仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘神经，对粘连有一定松解作用，并可使脊椎后部和后纵韧带牵拉，增加了椎间盘外周的压力，相对地降低了盘内的压力，从而迫使髓核复位。 4.踩跷、背晃法：其机理同拔伸推压法，只不过力度较前稍重，可选择性使用。 5.整理手法（滾揉）：患者俯卧位，医者用滚、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术3~5分钟，然后擦热患处。此法作用在于改善血供，加速炎症吸收，进而使萎缩的肌肉和麻痹的神经逐渐恢复其功能。 [注意事项]推拿治疗前应排除骨折、肿瘤、腰椎滑脱及推拿禁忌症；病程长，经多次推拿治疗无效者，可考虑综合治疗；推拿治疗后可能出现疼痛加重现象，应卧硬板床，带腰围，腰部保暖，尽量避免弯腰动作；病情好转后，适当进行腰背肌肉功能锻炼，促进康复；中央型腰椎间盘突出症推拿治疗宜慎重；配合针灸、火罐、神灯、电脑中频、中药等。 [功能锻炼方法]背伸 (飞燕点水) 、倒走、拱桥、扎马步、抱膝滚腰、摇腰、游泳、吊单杠。 为什么腰椎间盘突出症好发于L4~L5、L5~S1？ ①腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，后纵韧带纵贯脊柱的全长，加强了纤维环的后面，但自第1腰椎平面以下，后纵韧带逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只有原来的一半。 ②腰骶部是承受动、静力最大的部位，后纵韧带的变窄，造成了自然结构的弱点，使髓核易在该处向后方两侧突出。 ③旋转枢纽。 颈椎病 颈椎病又称为颈椎综合征，是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压