侵蚀性葡萄胎invasivemole.ppt

第十三章 女性生殖系统和乳腺疾病 中国医科大学 王 妍 特点：滋养层细胞增生， HCG比正常妊娠高 种类：葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 第三节 滋养层细胞疾病 正常胎盘结构模式图 发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,又称水泡状胎块, 可发生于任何育龄妇女，多见于20岁以下或40岁以上（卵巢功能不足或衰退）. 发病率明显地域差异（欧美1:1000，我国1:150） 再次患病的风险提高20倍 一、葡萄胎 (hydatidiform mole) 葡萄胎发病机制示意图 病变特点： 大体：绒毛肿大，半透明水泡，细蒂相连，状似葡萄。局限于宫腔内，不侵入肌层 镜下：绒毛间质高度水肿、间质内血管消失或减少、 滋养层细胞增生（合体、细胞） 细胞滋养层细胞：正常绒毛内层，立方形或多边形，胞浆淡染，核圆居中染色质较稀疏，正常妊娠3个月后消失 合体滋养层细胞：位于绒毛外层，体积大且不规则，胞浆嗜酸红染，多核，核深染不规则 临床病理联系 妊娠11-25周出现症状，超出正常月份，无胎心、胎动。血、尿中HCG ↑↑，子宫可反复流血 经彻底清宫后，绝大多数能痊愈；10%→侵蚀性葡萄胎 ，2.5%→绒癌 葡萄胎 完全性葡萄胎 不完全性葡萄胎 伴有胎儿或其附属器官 葡萄胎 介于葡萄胎和绒癌之间的交界性肿瘤。 水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节，可转移至阴道壁、肺、脑等。 滋养层细胞增生及异型性显著，可见水泡状绒毛或坏死绒毛。 葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血。 大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。 二、侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤. 50%葡萄胎后；25%自然流产, 20%正常分娩后；5%早产、异位妊娠后；多见于30岁左右女性. 无绒毛状结构,细胞和合体两种细胞成巢状，无间质及血管，侵及血管引起出血坏死。 以血行转移为主，最常见于肺和阴道壁。 化疗敏感，少数病例原发灶切除后，转移灶可自行消退 三、绒毛膜癌( choriocarcinoma) 绒毛膜癌