外科补液见习.pptVIP

水、电解质与酸碱平衡 中山大学附属第一医院胃肠外科 冯伟东 等渗和等张概念不同 0.9%NaCl既是等渗溶液，也是等张溶液 5％GS是等渗溶液，但不是等张溶液 1.25%碳酸氢钠既是等渗溶液，也是等张溶液 血浆的渗透压是280-313mmol/L NaCl分子量为58.44, 0.9%NaCl即为0.9g/100ml或9g/1L,换算成浓度即为154mmol/L,渗透浓度为其2倍（阴离子和阳离子）,即308mmol/L. 葡萄糖的分子量为180, 5%就是50g/L,浓度为277mmol/L,也就是其渗透浓度. 碳酸氢钠的分子量为84.1, 1.25%就是12.5g/L,浓度为148.6mmol/L,渗透浓度为其2倍（阴离子和阳离子）,即297mmol/L. 葡萄糖能自由通过细胞膜，将红细胞置入其中会溶血，所以5%GS是等渗溶液，但不是等张溶液。而NaCl不能自由透过细胞膜，所以0.9%NaCl既是等渗溶液，也是等张溶液。碳酸氢钠也不能自由透过细胞膜。 对这些外科病人需警惕 各种途径的消化液丧失 禁食、进食不足 发热、出汗，气管切开 利尿药、胰岛素、要素饮食 尿量、血压 神志、皮肤、眼窝、前囟，肌张力，肠鸣音 等渗性缺水（急性缺水） 病因：等渗液的急性丧失（肠瘘、呕吐、肠梗阻、烧伤） 表现：眼窝凹，皮肤干，乏力，少尿，口不渴。 检查：钠、氯－，红细胞压积↑ 治疗：纠正原发病，补平衡盐溶液 注意稀释性的低钾血症发生 低渗性缺水（慢性缺水） 病因：缺钠多于缺水。持续、慢性液体丢失。 表现：乏力、头晕，无口渴。 检查：低钠。轻135mmol/L疲乏、头晕、手足麻木，尿钠? 中130mmol/L呕吐、脉速、血压不稳，尿钠无 重120mmol/L神志不清、木僵、昏迷、休克 治疗：原发病。补钠。公式：钠（mmol/L）=【正常值142－测得值】×体重×0.6（女0.5） mmol→g，除17 先补一半，除2 转换为5％GNS，除0.9％ Na 23 Cl 35.5 1mol NaCl 为58.5g 所以 17mmol Na 相当于 1g NaCl 高渗性缺水（原发性缺水） 病因：水入少，排多。 表现：口渴，烦躁不安等神经症状。 检查：血钠高，尿比重高，血液浓缩。 治疗：估计脱水，脱1％补400～500ml 计算：补水（ml）＝【测得值－血钠正常值】×体重（kg）×4，补计算量一半 水中毒（稀释性低钠） 病因：入水过多。出水少，肾功能。 表现：神经精神症状。 检查：HCT↓ 治疗：停止水分进入。利尿。 低钾血症 原因：进入不足，出的多。转移到细胞内。 表现：肌无力，肠麻痹，心电图（T波低平、U波出现）。碱中毒，反常性酸性尿。 检查：低钾。 治疗：补钾。见尿补钾，总量8g，浓度3g/1000ml，严禁静推，速度低于80滴/分，能口服尽量口服。 代谢性酸中毒 原因：碱丢多（消化液丧失），酸产多（休克）。 表现：轻度无症状。面色潮红，呼吸深大。 检查：HCO3-，PaCO2 治疗：轻度不纠。补碱，18mmol/L以下。公式：HCO3-（mmol）＝【正常值27-测得值】×体重×0.4 补一半：除2 换算毫升：除0.6 得5％碳酸氢钠毫升数 1.25％ 的碳酸氢钠为等渗。所以1ml的5％碳酸氢钠相当于4ml的生理盐水中的钠量。 其它 高钾血症 病因：输钾多、库血，肾衰，挤压，酸中毒 表现：心动过缓，心律不齐，心搏骤停 心电图：T波高尖 治疗：碳酸氢钠、胰岛素、透析 低钙血症 病因：库血，重症胰腺炎，肾衰，甲状旁腺受损 表现：口唇指尖麻木针刺感，手足抽搐，不伴意识障碍 治疗：葡萄糖酸钙 其它 镁缺乏 病因：长期摄入不足或消化液丢失 表现：与低钙相似 诊断：排除法，补钙、钾后，仍有症状 治疗：补镁，（备钙拮抗） 代谢性碱中毒 病因：胃液大量丢失，服碱过多，低钾 表现：呼吸变浅变慢，精神神经异常 诊断：血气分析 治疗：轻度补液，补充盐酸精氨酸，氯化钾 水电解质酸碱平衡失调临床处理原则 ? 1、参考公式?，强调临床 2、?注意原发疾病及心、肺、肾功能 3、?正确的诊断，必须明确以下的几个问题： （1）有无缺水 （2） 缺水的性质和程度 （3）有无低钾或高钾 （4）有无酸碱平衡失衡 日需量（生理需要量） 成人：2000～2500ml 5％GNS 500～1000ml 5～10％GS 1500ml 10％ 氯化钾 30ml 儿童（也适用于成人）： 第一个10kg 100ml/kg 第二个10kg 50ml/kg 以后