课件：ICU用药.ppt

1961年 第一株MRSA 60年代中期 加拿大及欧洲许多国家 70年代 遍及世界各地 北欧地区 0.1% 西班牙、法国、意大利 ＞30% 日本 60% 北京（1963） 20.6% 上海（1985—1986） 24% 天津（1988—1989） 47% MRSA可通过接触途径进行扩展，即易感人群从携带者或感染者向上获得MRSA，导致传播流行。另外MRSA可以通过耐药基因转移进行扩展，即敏感金葡萄从MRSA或耐药肠球菌获得耐药基因，成为耐药菌株。 MRSA对所有青霉素类及其酶抑制剂、头孢菌素类及其酶抑制剂、单环类抗生素、碳青霉素烯类抗生素均可能耐药，尽管有时体外药敏试验是敏感的，此时，万古霉素和替考拉宁将是最后的选择。 肠球菌属感染与耐万古霉素肠球菌（VRE） 肠球菌属细菌为条件致病菌，可以引起人体多种组织脏器的严重感染。近年来肠球菌属细菌所致感染成为院内感染的重要细菌群。而且出现许多为多重耐药菌株。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肠球菌属感染最常见为粪肠球菌，其次是屎肠球菌。肠球菌属不仅可引起泌尿道感染和皮肤软组织感染，而且可引起危及生命的严重感染，如菌血症、脑膜炎和腹腔感染等，所致的多种严重感染的发病率和病死率都相当高。其感染途径可为患者自身肠道细菌菌群引起的内源泉性感染，也可通过医护人员的手、医疗器械、患者用品、环境等途径传播，患者之间交叉传播是引起感染的重要原因。 耐万古霉素肠球菌（VRE） 1980年 伦敦 首次分离VRE 1990年 法国西班牙德国 VRE寄植、感染 1989年 美国 0.3% 1993年 美国 7.9% （成为第二院内感染因素） 1994—1997年 北京 3.4% 长时间的住院、头孢菌素类和其他广谱抗生素的应用住肾脏，或肿瘤科、或急救监护病房、或外科病房者VRE感染的发生率高。VRE可在医院内及医院间传播引起爆发流行，肠球菌可在护士及其他医务人员手分离出，所以医务人员可能为院内感染的主要传播者。 尿路感染是肠球菌引起最常见的感染，多发生在留置导尿管、尿路结构殿堂的患者；其次是腹部和骨盆感染。菌血症是肠球菌引起的第三位的常见感染，可合并细菌性心内膜炎。有肠球菌引起脑膜炎的报道。 天津儿童医院2000年分离出44株肠球菌，VRE7株（占15.9%)。 2001年分离出7株肠球菌， VRE7株（占8.8%)。 2002年、2003年平均每个季度分离出近50株肠球菌，VRE占4%。 福氏志贺菌 天津儿童医院近3年耐药情况：头孢拉定56.1%、头孢哌酮14.6%、环丙沙星18%、亚胺培南23%、阿米卡星73%、磷霉素44%。 假单胞菌 天津儿童医院近3年铜绿假单胞菌和施氏假单胞菌的耐药率：头孢他定25%、 亚胺培南45%、环丙沙星6%、阿米卡星7.5%、哌拉西林80%。 抗生素应用的历史回顾 抗生素的分类及主要特点 抗 生 素 一、β 内酰胺类抗生素 ㈠ 青霉素类 1、青毒素 2、苯氧青霉素 3、半合成耐酶的新青霉素类（甲氧西林、苯唑西林、 氯唑西林、双氯西林、氟氯西林） 4、广谱青霉素（氨苄西林、美坦西林、羟氨苄青霉 素、羧苄西林、磺苄西林、哌拉西林、替卡西林、 美洛西林、阿洛西林） 5、主要作用于革兰阴性菌的青霉素（美西林、匹美 西林、替莫西林、福米西林） （二）头孢菌素类 1、第一代头孢菌素（头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒） 2、第二代头孢菌素（头孢克洛、头孢西丁、头孢呋辛、头孢替安、头孢替坦） 3、第三代头孢菌素（头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢他啶、头孢三嗪、头孢咪唑） 4、第四代头孢菌素（头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定） （三）单环菌素类 氨曲南