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儿科护理学第八章(二)小儿肺炎.ppt

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机体因素 呼吸系统解剖、生理、免疫特点 年龄及营养状态 肺炎的病因 疾病影响 重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎,易致重型肺炎 环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调 肺炎的病因 病原菌 呼吸道大多 少数血行 肺 支气管 肺泡 肺间质 通气障碍 换气障碍 缺氧 二氧化碳潴留 循环系统 中枢神经系统 消化系统 酸碱、水、 电解质 肺动脉高压 中毒性心肌炎 心力衰竭 脑水肿 中毒性脑病 功能紊乱、麻痹、出血 呼吸性、代谢性酸中毒 呼吸增快心率增快 鼻翼扇动三凹征 呼衰 呼吸系统 病理生理 轻症肺炎 表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征 1.症状 : 发热:多为不规则热,弛张热或稽留热,早产儿、重度营养不良儿可不发热。 咳嗽:较频,初为刺激性干咳,极期咳嗽略减轻,恢复期咳嗽有痰,新生儿、早产儿仅为口吐白沫。 气促:呼吸加速,每分钟可达40~80次,可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、重者唇周发绀。 肺部固定的中细湿啰音:以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末更为明显。新生儿、小婴儿不易闻及。 临床表现 2.体征:呼吸加快,40~80次/分,可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀、肺部中、细湿啰音,以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到,深吸气末明显。 临床表现 呼吸系统 循环系统 消化系统 神经系统 重症肺炎: 临床表现 重症肺炎: 除呼吸道症状,全身中毒症状及器官受累 循环系统:心肌炎、心力衰竭 心肌炎:面色苍白、心动过速 心音低钝、心率不齐 临床表现 肺炎合并心力衰竭 1.呼吸突然60次/分 2.心率突然180次/分 3.极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白、发灰,指趾甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身、和其他合并症解释 4.心音低钝,奔马律、颈静脉怒张 5.肝脏迅速增大 6.尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿 具备前五项就可诊断肺炎合并心衰 呼吸心率突增快 烦躁不安面色灰 心音低钝奔马律 肝脏增大尿却少 神经系统:脑水肿、中毒性脑病(烦躁或嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光发射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止、脑膜刺激征) 消化系统:食欲减退、呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹(明显腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失)消化道出血(呕吐咖啡样物、柏油样便、大便潜血试验阳性) 临床表现 血常规检查:WCB 细菌性肺炎白细胞计数升高、中性粒细胞增多;病毒性肺炎白细胞大多正常或偏低,淋巴细胞增高或出现异性淋巴细胞。 C反应蛋白(CRP)细菌感染时血清CRP值多上升,非细菌性感染时上升不明显 病原学检查:咽拭子,痰培养 胸部X线检查:肺纹理增粗,片状阴影,肺不张,肺气肿 辅助检查 肺纹理增粗 控制感染、改善通气功能、对症治疗、防治并发症 控制感染 1.应用抗生素:根据不同病原体选择不同抗生素 原则:早期、联合、足量、足疗程 重症静脉给药 用药时间:体温正常后5-7天,症状消失后3天 2.抗病毒:利巴韦林(病毒唑) 治疗要点 改善通气功能 及时清除口鼻分泌物、 止咳平喘、纠正电解质与 酸碱平衡紊 乱、改善低氧血症。 对症治疗 止咳、平喘、保持呼吸道通畅,严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭时可给予糖皮质激素,常用地塞米松3~5天。 防治并发症 注意观察脓胸、脓气胸、肺大泡、感染性休克、心衰、中毒性肠麻痹、脑水肿的症状。 治疗要点 健康史 反复呼吸道感染,麻疹、百日咳等呼吸道传染病;出生史;疫苗接种;生长发育史。 身体状况 发热、咳嗽、咳痰,呼吸心率增快、肺部啰音、气促;循环、神经、消化系统受累的临床表现;血常规、胸部X线、病原学等检查结果。 心理社会状况 住院的经历,家庭经济情况,焦虑和恐惧,是否有哭闹、易激惹等表现。 护理评估 气体交换受损 与肺部炎症有关。 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰有关。 体温过高 与肺部感染有关。 营养失调 低于机体的需要量:与摄入不足、消耗增加有关。 护理诊断 环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育 护理措施 保持室内的空气新鲜。 室温18℃-22℃,湿度55%-60%为宜。 嘱患儿卧床休息,减少活动。 被褥要轻暖,穿衣不要过多。 勤换尿布,保持皮肤清洁。 各种处置应集中进行。 环境调整与休息 气促、

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