课件：【】腹外疝.ppt

Company Logo Company Logo 可编辑 Company Logo 可编辑 腹外疝 概述 定义 1 病因 2 病理解剖概要 3 各种疝 4 定义:任何脏器和组织离开原来的部位，通过正常或异常的薄弱点、间隙、缺损部位进入另一部位，叫“疝(hernia)”。发生疝的部位很多，但腹部 最多见，尤其是腹外疝。 第一节 .概 论 1.腹内疝： 腹腔内脏器和组织进入原有的、 或病变形成的间隙而发生的疝。 2.腹外疝： 腹腔内的脏器和组织 连同壁层腹膜,腹壁薄 弱点或间隙,向体表突出 病因 腹壁强度降低 ①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处； ②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点； ③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。 病 因 腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝 病理解剖 腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成 腹股沟区解剖 皮肤 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横筋膜 皮肤， 皮下组织 和 浅筋膜 腹 外 斜 肌 腱 膜 腹内斜肌 和 腹横肌 腹横筋膜 和 腹膜外脂肪 以及 壁层腹膜 腹股沟管解剖 腹股沟管解剖 内口：腹股沟中点上方2cm处腹壁下动脉外侧， 男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的卵圆形间隙。 外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 一个三角形的裂隙，即腹股沟外环。 前壁：腹外斜肌腱膜 后壁：腹横筋膜 上壁：腹内斜肌和腹横肌所构成的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带 直疝三角（Hesselbach三角 ） 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 腹壁缺乏完整的腹肌覆盖 腹横筋膜相对较薄 直疝三角 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临 床 类 型 难复型疝 Littre疝 易复型疝 Richter疝 绞窄性疝 嵌顿性疝 临床类型 临 床 类 型 易复性疝(reduciblehernia)：凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。 难复性疝(irreduciblehernia)：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。 嵌顿性疝(incareratedhernia)：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。 绞窄性疝(strangulatedhernia)：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 Richter疝:嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。 Littre疝:嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，则称Littre疝。 腹 外 疝 斜疝 直疝 股疝 腹 股 沟 斜 疝 腹 股 沟 直 疝 腹外疝 其他腹外疝 腹股沟疝 发病机制 一，先天性解剖异常 二，后天腹壁薄弱或缺损 腹股沟疝 临床表现和诊断 腹股沟疝的基本症状是患处出现一肿块， 早期症状不明显，肿块明显时，易诊断。 1.易复性斜疝： ⑴、肿块在站立、活动、行走，腹 内压升高时出现,呈梨形. ⑵、偶有下坠感或胀痛。 临床表现和诊断 1.易复性斜疝： ⑶.肿块呈犁状或半球形。 ⑷.用手触及肿块，病人咳嗽，有膨胀性冲击感。 ⑸.患者平卧或用手往腹腔推纳肿块，肿块消失。 ⑹.回纳后，检查外环口，外环口扩大，扩大的 大小不一，咳嗽时，手指尖有冲击感。 ⑺.肠内容物，如是肠管，肿块揉软，叩呈鼓音, 往腹腔回纳时听到咕噜声， 闻及肠鸣音。 临床表现和诊断 2.难复性疝： ⑴.腹股沟肿块在仰卧、回纳时不能 完全入腹腔。 ⑵.疼痛加剧。 ⑶.下坠感重。 ⑷.滑动性疝就是难复性疝。 临床表现和诊断 3.嵌顿性疝： 疝颈较小时，腹内压突然升高时，疝内容物强行通过峡小的内环口，到疝囊内而形成的。 1.肿块突然出现，不能回纳，而且硬。 2.明显的疼痛及触痛。 3.出现肠梗阻的临床表现： 疼痛、胀、吐、闭