癫痫持续状态严重程度评分量表对癫痫持续状态预后判断的.doc

PAGE PAGE 1 癫痫持续状态严重程度评分量表对癫痫持续状态预后的判断 王 丹** 同等贡献者[基金项目] 云南省科技厅联合专项(2008CD016)[通信作者] 王文敏， E-mail：wmw85@， 黄 芩*2， 王文敏3 （云南 弥勒 * 同等贡献者 [基金项目] 云南省科技厅联合专项(2008CD016) [通信作者] 王文敏， E-mail：wmw85@ [关键词] 癫痫持续状态；严重程度；评分 我国癫痫的患病率为0.70％，相当于有900万的癫痫患者[1]。癫痫持续状态是神经内科常见的急危重症，发展中国家癫痫持续状态患者占急诊总数的11% [2]。能否尽快结束癫痫持续状态，正确处理癫痫持续状态的并发症是降低癫痫患者死亡率和致残率的重要途径。应用一个简单的预测评分对癫痫持续状态的预后进行评估，对临床工作具有重要意义。本研究使用癫痫持续状态严重程度评分量表 (status epilepticus severity score, STESS) [3]，对癫痫持续状态患者的预后进行评定，研究了癫痫持续状态严重程度评分预测预后的可靠性，探讨其影响因素。 1. 资料与方法 1.1 研究对象 收集2008年12月至2011年4月在昆明医科大学第一附属医院、解放军成都军区昆明总医院和弥勒县人民医院确诊的癫痫持续状态患者40例。 1.2 研究方法 采用STESS对癫痫持续状态患者的预后进行评定，并探讨其影响因素。 STESS的应用参照文献[3]。评分根据年龄、既往发作史、发作类型、治疗前的意识损害程度评估。相加得总分，满分为6分，总分越低，预后越好。STESS0～2分间定为预后良好，死亡风险低。具体内容如下：（1）意识：清醒，嗜睡或意识模糊为0分，昏睡或昏迷为1分。（2）最严重发作类型：单纯部分性发作、复杂部分性发作、失神发作、肌阵挛发作为0分，全面性痉挛为1分，非痉挛癫痫持续状态为2分。（3）年龄：＜65岁为0分，≥65岁为2分，（4）既往发作史：是为0分，否或不知道为1分。 依据量表内容确定年龄、性别、病因、既往发作史以及治疗前最严重的发作类型（按重要性降序排列：非痉挛的癫痫持续状态、全面性痉挛、复杂部分发作、肌阵挛发作、失神发作、简单部分发作）、发作开始到医院起始治疗的时间（分为＜或≥1 h）、治疗前的意识水平（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷）[3]、癫痫病史（年）、是否难治性癫痫、癫痫持续状态持续时间（年）、有无并发症和是否停药诱发12个为可能影响癫痫持续状态患者预后的因素。负责收集临床资料的医师在患者入院时，治疗开始前记录需要的临床资料，计算STESS得分，在出院时评估结果（死亡、存活）。 1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行秩和检验、χ2检验和Logistic回归分析。 2 结果 2.1不同STESS得分患者预后的比较 生存患者中STESS 0分2例，STESS 1分8例，STESS 2分12例，STESS 3分2例，STESS 4分1例，STESS 5分及6分没有患者。死亡患者中STESS 0分0例，STESS 1分0例，STESS 2分1例，STESS 3分7例，STESS 4分4例，STESS 5分2例，STESS 6分1例。秩和检验结果显示，生存组和死亡组的评分值不同（P0.01），提示生存组的STESS分值较低，死亡组的STESS分值较高。 参照文献[3]的方法，将STESS分为2组，STESS0～2和STESS3～6分。40例患者中STESS0～2分患者共有21例，全部存活（100%），无死亡患者。STESS3～6分患者共有19例，存活4例（21.0%），死亡15例（79.0%）。两者比较，差异有统计学意义，（χ2=26.526，P=0.000）。说明STESS 0～2患者存活可能性大，而STESS 3～6患者死亡可能性大。两组评分的预后比较有统计学差异（P＜0.05）。 根据统计学筛检试验设计，确定阳性：STESS 3～6，阴性：STESS 0～2。应用公式计算敏感度、特异度、阳性预测值(positive predictive value, PPV)和阴性预测值（negative predictive value, NPV）分别为1.00（95% CI：0.78～1.00）、0.84（95% CI：0.64～0.95）、0.80（95% CI：0.54～0.94）和1.00（95% CI：0.84～1.00）。 2.2影响癫痫持续状态死亡的单因素分析 将预后分别可能与癫痫持续状态预后相关的12个因素作χ2检验，结果显示，既往发作史（r=-0.417）、发作类型（r=0.318）、治疗前意识水平（r=-0.569）与患者的预后相关（P＜0.05），其余因素与患者的预后没有影响