课件：gui习惯性髌骨脱位.ppt

保守治疗 习惯性髌骨脱位非手术治疗难以令人满意，对病情较轻、 拒绝手术或有禁忌证者，可试行股四头肌练习、绷带包扎或 护膝保护等。 如有关节积血，应在肢体制动前进行无菌条件下的穿刺抽吸。 加强股四头肌肌力的训练最为重要。 手术治疗 采用适当的非手术治疗后髌骨仍反复脱位，应积极手术治疗。持久的反复脱位和患者的等待只会使膝关节受损更加严重。 习惯性髌骨脱位的最好治疗方法是手术。 有100多种用于治疗复发性髌骨脱位的手术，这些手术大体上分为5类： 1、松解紧张的外侧支持带； 2、伸膝装置的近端重排； 3、伸膝装置的远端重排； 4、伸膝装置的远近端联合重排； 5、髌骨切除并伸膝装置的重排。 其中远端重排手术效果最佳 。 手术方案的选择 髌韧带止点移位术（Hauser术） 手术方法——将髌韧带在 胫骨结节上的止点连同骨皮质向远端内侧移位固定，这是目前临床上应用最广泛的控制髌骨脱位的方法。 手术要点——恢复Q角于10-15度之间。 适应证——适用于髌骨脱位复位后伸屈不受影响，且胫骨结节已发育的青年。 疗效——对于外侧髌骨不稳、伸膝装置力线明显异常、Q角过大及外侧支持带松解与内侧紧缩术失败者效果肯定，对高位髌骨造成的髌骨脱位效果也良好。 缺点——术后10-25年产生疼痛、磨擦音，髌股关节变性，活动范围减小。 改良——为减轻髌股关节压力，采用Elmslie-Trillat手术，内移垫高胫骨结节。 外侧筋膜支持带松解术 松解内容——髌骨外侧支持带及股外侧肌下端附着点，挛缩严重者应将关节滑膜层一并切开。 适应证——外侧结构紧张，而Q角相对正常，无髌骨高位。 疗效——该术式随着时间的延长，疗效逐渐降低，且不适用于伸肌发育不良者。 内侧关节囊紧缩术 手术方法——将内侧关节囊充分切开，向下 至髌韧带，上至股内侧 肌止点 与股中间肌交界处 ，将切开的关节囊及支持带两边紧缩缝合 。 适应证——年龄小、脱位轻、骨发育异常较经、Q角无明显增大。 很少单纯做内侧关节囊紧缩术。 外侧松解+内侧紧缩手术 这两种术式的结合是任何髌骨习惯性脱位手术治疗中的重要一步。若无广泛韧带松弛和膝关节发育异常者，应首选关节镜下行外侧松解加内侧紧缩术。 Roux-Goldthwait手术 手术方法——纵行切开髌韧带，将外 侧部 二分之一从胫骨结节上剥离，拉向内侧，缝合于内侧缝匠肌的止点鹅足部。 有报道其优良率为77.8%，复发率为36.1%。 单纯应用效果不好，联合其它术式效果好。 局限性——最好不应用于肌肉发达 、运动较多的年经患者，以免发生髌腱断裂。较适用于儿童患者。 肌腱转位术 手术方法——将股薄肌、半腱肌、缝匠肌单独或联合肌腱转移至髌骨内侧以增强髌骨内侧的稳定性。 适应证——主要应用于儿童患者。 疗效——疗效满意。 缺点——髌股关节的活动性没有明显改善。 内侧髌股韧带重建术 目前内侧髌股韧带(MPFL)的重建已经得到了公认， 因为MPFL提供了膝内侧40％一80％的张力 。 以此为基础的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。 Sally 等 报道急性髌骨脱位病人中94% 存在MPFL撕裂。 手术方法：取自体或异体肌腱重建MPFL，界面钉的效果较好。 技术要点：等长点的寻找、韧带固定的张力、重建韧带的位置和方向 。Smirk等研究表明，等长性最好的两点是髌骨附着点的上缘和内收肌结节的下缘。MPFL在膝关节伸直到屈曲20度紧张，这时张力最大，因此大多数学者重建时在屈曲20-30度时拉紧重建的韧带。 MPFL解剖 MPFL起于股骨内上髁与内收肌结节 之间的骨面，向外止于髌骨内缘的上半部分，紧邻股内侧肌斜束下缘 。 MPFL长(58.8±4.7)mm，中点宽(12.0±3.1)mm，厚 (0.44+_0.19)mm。 髌骨附着点的中心与髌骨上极的垂直距离占整个髌骨高度的(27+_10)％。 MPFL髌骨附着点的宽度为2O～30 mm(平均25.25 mm)，附着点上缘相当于在髌骨内上角的位置，到髌骨上极的 平均距离是6.1 mm；附着点下缘相当于在髌骨内缘的中点，到髌骨上极的平均距离是23.1 mm。 股骨附着点位于股骨内上髁的后上和内收肌结节远端的交界处。股骨附着点前缘中心位于内上髁中心近端 (9.5±1.8)mm和后方(5.0±1.7)mm两条线的交点上。股骨附着点与内髁前缘的距离占内髁前后径的 (61_+4)％。 内侧髌股韧带重建术 内侧髌股韧带重建术 谢谢您的阅读，期待您提出宝贵的建议！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 习惯性髌骨脱位 桂忠山 概述 习惯性髌骨脱位临床上较为常见，可由一次或多次创伤性脱位后关节周围支持组织愈合不良引起，1／3病人无明确外伤史，但更常见于一种或多种潜在解剖结构异常、易使髌骨脱位或半