儿科护理学第十八章-寄生虫病患儿的护理.ppt

第十八章 寄生虫病患儿的护理 第一节 蛔虫病患儿的护理 似蚓蛔线虫简称人蛔虫或蛔虫，是小儿时期最常见肠道寄生虫之一。成虫寄生在人体小肠，它不仅影响小儿的食欲、肠道功能和生长发育，而且并发症多见，感染严重者可危及生命。 一、病因及流行病学 蛔虫是寄生在人体内最大的蠕虫，雌雄异体，成虫形似蚯蚓，淡红色或乳白色。雄虫较小，雌虫较大，雌虫每天产卵约20万个，随粪便排出。排出的受精蛔虫卵，在外界适宜的环境条件下经过三周时间的发育，经过一次蜕皮成为感染性虫卵。人误食被感染期虫卵污染的食物后，虫卵进入人体消化道，大部分虫卵被胃液杀死，少数孵化成幼虫钻入小肠粘膜，随血流经过肠壁末梢静脉-门静脉-肝-下腔静脉-右心-肺动脉-肺毛细血管，穿破肺部毛细血管进入肺泡，在肺泡停留十天左右经过两次蜕皮，此时幼虫活动力增强，沿着细支气管、支气管向上移行至气管到达咽部，随着人得吞咽动作，再次返回小肠内发育成成虫。成虫寿命1-2年。 人是蛔虫的唯一终宿主，蛔虫患者是主要传染源。感染期虫卵经口进入人体，被感染起的虫卵污染的土壤、蔬菜、瓜果等是主要媒介。人对蛔虫普遍易感，以农村儿童感染率最高，且本病可重复感染。3～10岁年龄组感染率最高。 一、病因及流行病学 感染期虫卵 受精蛔虫卵 二、发病机制 1．幼虫致病作用 蛔虫幼虫经过肺部时由于其代谢产物和幼虫死亡可产生局部炎性反应。幼虫可损伤肺毛细血管引起出血、嗜酸性和中性粒细胞浸润。严重感染者肺部病变可融合成斑片状。支气管黏膜炎性渗出与分泌物增多，可引起支气管痉挛。 蛔虫幼虫在肺泡内穿行 二、发病机制 2．成虫致病作用 成虫寄生于空肠与回肠上段，以小肠乳糜液为营养，可致营养不良，如损伤肠粘膜，可引起肠道功能紊乱。严重感染者，大量成虫可缠结成团，引起部分性肠梗阻、肠坏死等。蛔虫有钻孔习性，可离开肠腔钻入胆总管、胰管、阑尾等引起移位性损害和相应的临床表现。胆道中的虫卵、虫体碎片可作为胆结石形成的核心。 三、临床表现 （一）幼虫移行症 1.幼虫移行至肺 可引起蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性细胞性肺炎，出现咳嗽、气喘、发热，肺部体正常不明显，胸片双侧肺门阴影加深，肺纹理增多，可见点、片状或絮状阴影。痰液检查可有嗜酸性粒细胞和夏科-菜登晶体，偶发现幼虫，病程持续7～10天，逐渐缓解。 2.幼虫移行至肝、脑、眼等器官，可出现右上腹痛、肝肿大、肝功能异常、癫痫、眼睑肿胀等相应症状。 （二）成虫引起的症状 多数病例无症状。儿童常有腹痛，为脐周不定时反复腹痛，无压痛及腹肌紧张，伴食欲减退、恶心、腹泻或便秘，可呕出蛔虫或大便中排出蛔虫。部分患儿可有夜惊、磨牙、异食癖等。 三、临床表现 （三）并发症 1.胆道蛔虫症 是最常见并发症，临床起病急，表现为阵发性右上腹剧烈绞痛，患儿面色苍白、哭叫翻滚，常伴恶心、呕吐，可呕出胆汁或蛔虫。部分患儿可发生胆道感染。 三、临床表现 胆道蛔虫症 肝脏蛔虫症 三、临床表现 2.蛔虫性肠梗阻 起病突然，表现为脐周阵发性剧痛、呕吐、腹胀等，腹壁可见肠型和蠕动波，触诊可扪及条索状包块，有活动性绳索感，为缠结成团的蛔虫所致。 大量蛔虫阻塞肠管造成肠梗阻 3.其他 有急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠穿孔、蛔虫性腹膜炎等 三、临床表现 蛔虫性肠穿孔 四、实验室及其他检查 1．血液常规检查 幼虫移行症期间白细胞和嗜酸性粒细胞增多。 2．粪便检查 采用生理盐水直接涂片镜检易查到虫卵。加藤厚涂片法虫卵检出率较高。 3．B型超声检查 可发现蛔虫位于扩张的胆总管腔内，并能看到蛔虫蠕动，但阳性率不高。 五、治疗要点 1．驱虫治疗 为治疗蛔虫病的主要措施。常用广谱驱虫药为苯咪唑类药物。苯咪唑类药物具有广谱、高效、低毒的优点，用药期间不忌饮食。 2．并发症的治疗 (1)蛔虫性不完全梗阻时应禁食、胃肠减压、解痉止痛、补液，口服豆油或花生油60 mL，有松懈蛔虫团的作用，腹痛缓解后驱虫； (2)如并发肠坏死、穿孔、腹膜炎及完全性肠梗阻者应及时手术； (3)胆道蛔虫症以解痉止痛、驱虫、控制感染为主;并发感染时应尽早使用在肝胆内浓度高的的抗生素控制感染，必要时外科手术治疗。 六、护理诊断/问题 1．腹痛 与肠道蛔虫蠕动、机械性肠梗阻、肠痉挛等有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与虫体消耗营养物质，妨碍小肠梢耗吸收有关。 3