课件：《中医内科学》水肿病.ppt

4. 湿热壅盛证 主证：遍体浮肿, 皮肤绷急光亮, 兼证：胸脘痞闷, 烦热口渴, 小便短赤, 或大便干结, 舌脉：舌红, 苔黄腻, 脉沉数或濡数。 证机概要: 湿热内盛, 三焦壅滞, 气滞水停。 治法: 分利湿热。 代表方: 疏凿饮子加减。本方功用泻下逐水, 疏风发表, 主治水湿壅盛, 表里俱病的阳水实证。 常用药: 羌活、秦久、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮疏风解表, 发汗消肿, 使在表之水从汗而疏解; 猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏清热利尿消肿; 商陆、槟榔、生大黄通便逐水消肿。 加减： 腹满不减, 大便不通者, 可合己椒苈黄丸, 以助攻泻之力, 使水从大便而泄; 若肿势严重, 兼见喘促不得平卧者, 加葶苈子、桑白皮泻肺利水; 若湿热久羁, 亦可化燥伤阴, 症见口燥咽干, 可加白茅根、芦根, 不宜过用苦温燥湿、攻逐伤阴之品。 ( 二 ) 阴水 1. 脾阳虚衰证 主证：身肿日久, 腰以下为甚, 按之凹陷不易恢复, 兼证：脘腹胀闷,纳减便溏, 面色不华, 神疲乏力, 四肢倦怠, 小便短少, 舌脉：舌质淡, 苔白腻或白滑, 脉沉缓或沉弱。 证机概要: 脾阳不振, 运化无权, 土不制水。 治法: 健脾温阳利水。 代表方: 实脾饮加减。本方功效健运脾阳, 以利水湿, 适用于脾阳不足伴有湿困的水肿。 常用药: 干姜、附子、草果仁、桂枝温阳散寒利水; 白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣健脾补气; 茯苓、泽泻、车前子、术瓜利水消肿; 木香、厚朴、大腹皮理气行水。 加减： 气虚甚, 症见气短声弱, 可加人参、黄芪以健脾益气; 若小便短少, 可加桂枝、泽泻，以助膀胱气化而行水。 又有水肿一证, 由于长期饮食失调, 脾胃虚弱, 精微不化, 而见遍体浮肿, 面色萎黄,晨起头面较甚, 动则下肢肿, 能食而疲倦乏力, 大便如常或溏, 小便反多, 舌苔薄腻, 脉软弱, 与上述水肿不同此由脾气虚弱, 气失舒展, 不能运化水湿所致。 治宜益气健脾, 行气化湿, 不宜分利伤气,可用参苓白术散加减。 浮肿甚, 大便溏薄, 可加黄芪、桂枝益气通阳, 或加补骨脂、附子温肾助阳。并适当注意营养, 可用黄豆、花生佐餐, 作为辅助治疗, 多可调治而愈。 2. 肾阳衰微证 主证：水肿反复消长不已, 面浮身肿, 腰以下甚, 按之凹陷不起, 尿量减少或反多, 兼证：腰酸冷痛, 四肢厥冷, 怯寒神疲, 面色晄白, 甚者心悸胸闷, 喘促难卧, 腹大胀满, 舌脉：舌质淡胖, 苔白, 脉沉细或沉迟无力o 证机概要: 脾肾阳虚 , 水寒内聚。 治法: 温肾助阳, 化气行水。 代表方: 济生肾气丸合真武汤加减。济生肾气丸温补肾阳, 真武汤温阳利水, 二方合用 适用于肾阳虚损, 水气不化而致的水肿。 常用药: 附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾温补肾阳; 白术、茯苓、泽泻、车前子通利小 便; 牛膝引药下行。 加减： 小便清长量多, 去泽泻、车前子, 加兔丝子、补骨脂以温固下元。 若症见面部浮肿为主, 表情淡漠, 动作迟缓, 形寒肢冷, 治以温补肾阳为主, 方用右归丸加减。 病至后期, 因肾阳久衰, 阳损及阴, 可导致肾阴亏虚,出现肾阴虚为主的病证, 如水肿反复发作, 精神疲惫 , 腰酸遗精, 口渴干燥, 五心烦热, 舌红, 脉细弱等。治当滋补肾阴为主, 兼利水湿, 但养阴不宜过于滋腻, 以防伤害阳气, 反助水邪。方用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子等。 肾虚肝旺, 头昏头痛, 心慌腿软, 肢润者, 加鳖甲、牡蛎、杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草。 如病程缠绵, 反复不愈, 正气日衰, 复感外邪, 证见发热恶寒, 肿势增剧, 小便短少, 此为虚实夹杂, 本虚标实之证, 治当急则治标, 先从风水论治, 但应顾及正气虚衰一面, 不可过用解表药, 以越婢汤为主, 酌加党参、兔丝子等补气温肾之药, 扶正与祛邪并用。 3、瘀血互结 主证：水肿延久不退, 肿势轻重不一, 四肢或全身浮肿, 以下肢为主, 兼证：皮肤瘀斑, 腰部刺痛,或伴血尿, 舌脉：舌紫暗, 苔白, 脉沉细涩。 证机概要: 水停湿阻, 气滞血瘀, 三焦气化不利。 治法: 活血祛瘀, 化气行水。 代表方: 桃红四物汤合五苓散。前方活血化瘀, 后方通阳行水, 适用于水肿兼夹痰血者或水肿久病之患者。 常用药: 当归、赤芍、川芎、丹参养血活血; 益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁活血通络; 桂枝、附子通阳化气; 茯苓、泽泻、车前子利水消肿o 加减： 全身肿甚, 气喘烦闷, 小便不利, 此为血瘀水盛, 肺气上逆, 可加葶苈子、川椒目、泽兰以逐痰泻肺; 如见腰膝酸软, 神疲乏力, 乃为脾肾亏虚之象, 可合用济生肾