课件：一起食物中毒事的调查赵科夫.pptVIP

依据目前资料应该判定为原因不明的食物中毒 进一步明确致病因子，需确定4株菌株的来源以及彼此之间的关系，可做基因序列同源性分析。 背景6 脉冲场凝胶电泳分析结果：结果如图所示。3例病人大便样本及1份原材料生海蟹样本分离出的副溶血性弧菌脉冲场凝胶电泳图谱完全一致。PFGE结果表明表明这4株菌源于同一克隆。 背景7 根据《食品安全事故流行病学调查技术指南》（2012年版）及GB14938-1994《食物中毒诊断标准及技术处理总则》的要求，结合本次事件流行性病学、临床表现以及实验室检测结果，认定本起事件为一起因聚餐引起的食物中毒事件，致病因子为副溶血性弧菌 。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 背景3 通过病例搜索，共发现符合病例定义45人，患者均为参加宴席者，服务人员无患者，该酒店使用的是市政供水。个案信息详见一览表。本次婚宴的其他信息：宴席正式开始是在1月12日19:08分开始，男性共222人，女性253人；参加婚宴各年龄组人数0-组4人、10-组52人、20-组44人、30-组47人，40-组146人，50-组57人、60-组91人、75以上34人。 问题6：请对上述资料进行描述流行病学分析 临床特点 临床表现：临床特征分析应统计病例中出现各种症状、体征等的人数和比例，并按比例的高低进行排序，以腹泻、腹痛为主、且以水样便为主（88.6%）少数患者有发热（体温不超过38.5） 症状/体征 人数（n=45） 比例（%） 腹泻 45 100 腹痛 41 91.1 恶心 38 84.4 头晕 35 77.8 头痛 21 46.7 发热 12 26.7 流行病学特征 共有475人参加婚宴，共发病45人，罹患率为9.5%，无病例死亡。 时间分布：从可疑餐次时间计算，最短潜伏期7小时，最长潜伏期23小时，平均潜伏期15小时； 人群分布：按病例的性别、年龄、职业等人群特征进行分组，分析各组人群的罹患率是否存在统计学差异，以推断高危人群，并比较有统计学差异的各组人群在饮食暴露方面的异同，以寻找病因线索。 通过对不同性别的罹患率和不同年龄组罹患率之间的比较发现，不同性别和年龄组之间均无统计学差异。 性别 总人数 病例数 罹患率(%) RR和95%CI 男 222 15 6.8 0.57（0.31-1.03） 女 253 30 11.9 卡方=3.587，p=0.058 年龄组（岁） 病例数 总人数 罹患率(%) 0- 0 4 - 10- 5 52 9.6 20- 5 44 11.4 30- 5 47 10.6 40- 13 146 8.9 50- 5 57 8.8 60- 8 91 8.8 70-以上 4 34 11.8 合计 45 475 9.5 Fisher p=0.988 可疑食品暴露信息： 本次婚宴提供咸蛋黄焗肉蟹、白灼基围虾、精美六冷、餐后果盘等16道菜。对所有病例就餐情况调查发现，91.89%的患者食用过咸蛋黄焗肉蟹，50-60%的患者食用过凉菜（苦菊、红枣、海蜇头、黄瓜、芹菜、鳗鱼干），47.30%餐后食用过果盘。 问题7：什么是流行曲线？有何意义？制作本次事件的流行曲线？ 流行曲线：用直方图表示在适当的间隔时间（X轴）内所发生的病例数（Y轴）按发病时间的病例频率分布图 意义：流行曲线可直观的显示事故发展所处的阶段，并描述疾病的传播方式，推断可能的暴露时间，反映控制措施的效果。 流行曲线并非曲线而是用直方图表示 制作： 以发病时间作为横轴（X轴）、发病人数作为纵轴（Y轴），采用直方图绘制； 横轴的时间可选择天、小时或分钟，间隔要等距，一般选择小于1/2平均潜伏期（1/8-1/3）；如潜伏期未知，可试用多种时间间隔绘制，选择其中最适当的流行曲线； 首例前、末例后需保留1-2个疾病的平均潜伏期。如调查时发病尚未停止，末例后不保留时间空白； 在流行曲线上标注某些特殊事件或环境因素，如启动调查、采取控制措施等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 问题8：通过上述资料，可以形成哪些假设？ 流行曲线和人群分布可以看出为点源暴露，由聚餐引起 可疑食品为咸蛋黄焗肉蟹 患者以腹痛、腹泻为主要症状、少数病例有发热，结合潜伏期初步考虑是致病因子为：副溶、沙门、志贺和致泻性大肠杆菌。 问题9：为确定可疑食品，请推荐合适的流行病学方法，并简要说明其步骤与要求？ 推荐方法：病例对照研究 步骤与要求： 调查对象：选取病例组和对照组作为研究对象，病例组选择临床诊断病例或确诊病例；对照组应来自参加婚宴的未发病者，同时考虑年龄、性别等因素的可比性），病例组与对照组人数比例≤1:4。 根据初步调查的结果，设计调查者是否食用某种食品以及进食多少的情