课件：二节胸痹.ppt

胸痹 胸 痛 胃痛 悬饮 部位 左胸膺膻中 胸部 上 腹部 胸胁部 疼痛 闷痛 呼吸运动 胀痛压痛 胁肋 特点 诱因而发 转侧加剧 持续时间长 胀痛 伴证 心悸短气 咳喘痰鸣 纳呆恶心 咳唾 辅检 EKG X线 胃镜钡餐 X线 一、辨证要点 1、辨标本虚实 标实：寒凝、气滞、瘀血、痰浊 本虚：阴阳气血亏虚 可从疼痛的性质、患者的体质以及伴随症状等方面综合考虑 辨证论治 2、辨疼痛性质 --闷重痛轻，伴胸胁胀满，善太息 --天阴加重，痰多苔腻 --刺痛不移，夜间多发，舌质紫暗，瘀斑 --绞痛，遇冷而发，畏寒肢冷 --灼痛，兼心悸，眩晕，烦热，口干盗汗 --隐痛而闷，劳累而发，伴心慌气短乏力 气 滞 痰 浊 血 瘀 寒 凝 心阴不足 心气不足 3、辨病情的轻重程度 ----疼痛持续时间短暂，偶发或遇劳而 发 ，休息、服药可止。 ----疼痛持续不止，频发，休息、服药 不止。 ----疼痛持续数小时，服药不止，甚至 数日不休。 轻 重 危 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、治疗原则 ：发作治其标，缓解治其本 发作期-----泻其有余（重在活血通络） 缓解期-----补其不足（重在补益心气） 虚实夹杂----兼固同治 脱证先兆----益气固脱 三、 分 证 论 治 1）心血瘀阻 症状： 舌脉： 心痛剧烈 舌暗或有瘀斑 痛有定处 苔薄，脉弦涩 如刺如绞 彻背彻心 夜间多发 胸闷心悸 怒则加重 治法：活血化瘀 通脉止痛 方药：血府逐瘀汤加 减 （当归、川芎、赤芍 桃仁、红花、柴胡、 桔梗、枳壳、牛膝、 生地） 血瘀气滞并重----加沉香、檀香 阳虚血瘀-----加人参、附子、肉桂 2）气滞心胸 症状： 舌脉： 心胸满闷 , 苔薄， 隐痛阵作 , 脉细弦 痛无定处, 善太息， 脘腹胀闷， 嗳气得舒, 情志诱发。 治法：疏肝理气， 和血通络 方药：柴胡疏肝散加减 （柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、陈皮、川芎） 气滞湿阻----合丹参饮 气郁化火----丹栀逍遥散 气滞血瘀----合失笑散 便秘----当归龙荟丸 3）痰浊闭阻 症状： 舌脉： 胸闷重而痛轻微 苔白滑 形体肥胖 脉滑 痰多气短， 倦怠乏力， 纳呆便溏， 阴雨天易发。 治法：通阳泄浊， 豁痰宣痹 方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 （栝蒌、薤白、半夏 、胆南星、竹茹、人参、茯 苓、石菖蒲、陈皮、 枳实、甘草） 痰郁化热----黄连温胆汤 痰瘀交阻----合桃红四物汤 4） 寒凝心脉 症状： 舌脉: 心痛如绞， 舌淡，苔薄白