课件：《针灸学》七.ppt

操作：诸穴均用泻法，反复行针，大椎以针感向下，合谷、曲池以针感上传为好，十二井、十宣穴均用三棱针点刺出血，大椎视病情亦可用三棱针刺血。 随证配穴：风热者，配鱼际、外关，针刺以提插、捻转泻法；肺热者，则泻手太阴之尺泽；气分热盛者，泻足阳明之内庭；热入营血者，泻手厥阴之内关、血海；抽搐者，加太冲；神昏者，加水沟、内关。 (1)耳针法：选耳尖、耳背静脉、肾上腺、神门。耳尖、耳背静脉用三棱针点刺出血，余穴用毫针刺，强刺激。 (2)刮痧法：选脊柱两侧和背俞穴，用特制刮痧板或瓷汤匙蘸食油或清水，刮脊柱两侧和背俞穴，刮至皮肤红紫色为度。 中医病名：根据其临床表现，属于中医学中“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”的范畴。 病因病机： 病位在心，病理变化涉及脾、肾，是因年迈心肾阳虚或思虑、劳倦伤脾，胸阳不振，因七情、饮食不当、寒邪内侵而诱发；病性为本虚标实之证，素体阳虚，胸阳不振为本；阴寒、血瘀、痰浊阻滞心脉，痹阻胸阳而发为本病。临床表现以标实为主。 年迈体虚 阴寒 情志失调 素体阳虚 痹阻胸阳一心痛 饮食不当 胸阳不振 寒邪内侵 痰浊 瘀血 临床表现：一般症状，轻者仅胸闷阻塞，呼吸欠畅；重者可有窒闷疼痛；严重时胸痛彻背，气短、心慌、喘息、不得平卧，时间一般不超过5秒钟。 警惕心痛危候：如心痛剧烈，手足青至节，汗出肢冷，脉沉细者，此为危候，此多见于急性心肌梗塞，应密切注意病情变化。 类症鉴别：应了解病史，发病经过，疼痛部位、时间、性质、程度以及伴有症状，区别呼吸系统疾病、胃痛和神经官能症表现为胸膺疼痛者。 方义：内关为心包经络穴及八脉交会穴之一，可调理心气，活血通络，为治疗心绞痛的特效穴。阴郄为心经郄穴，可缓急止痛。膻中为心包之募穴，又为气之会穴，可疏调气机，治心胸疾患。 随证配穴：气滞血瘀加血海、太冲，以行气活血通经；痰浊盛者加脾俞、丰隆，以健脾化痰。 针刺手法：毫针刺用平补平泻手法，并使“气至病所”，使针感上传至前胸为好。 程宝安应用耳穴治疗心绞痛50例，取穴为心、神门、交感、肾、小肠。配穴为肝、脾、肺、内分泌、皮质下，以人体信息诊断仪（电压10V，电流9mA，频率3500次／分）的探针刺每个穴位15～30秒钟后，取备好的油菜籽用小块胶布固定在穴位上。令患者每日按压5～10次，以每个穴位麻痛为度。每周贴压2次，两耳交替，治疗7～10次，观察疗效。结果显示：50例中显效37例（74％），有效11例（22．0％），无效2例（4．0％），总有效率96．0％。（程宝安．耳穴治疗心绞痛5O例临床观察。中国针灸1995；15（2）：17） 疗效评价：针灸治疗本病有较好的疗效，实验研究表明，针刺可以改善心肌的缺血、缺氧状况。但本病变化急剧预后险恶，在对严重的心绞痛针刺治疗的同时，应采用中西医结合的综合措施，积极抢救。 病缓治本：发作控制后，针对病因辨证施治，并积极治疗与本病有关的高血压、高血脂、肥胖症及糖尿病等。 注意摄生：饮食不宜肥甘太过，严禁暴饮暴食和饮用烈性酒；适当参加体育锻炼，生活有规律，气候寒冷时，应防受寒诱发，避免精神刺激及过度劳累。 中医病名：根据其临床表现，本病属于中医学中“胆胀”、“结胸”、“胁痛”、“腹痛”的范畴。 病因病机：其病因为饮食不节，情志不畅或虫积；病机为肝胆瘀滞，湿热蕴结。 临床症状 常于饱餐或进食油腻食物后，突发性右上腹持续性剧痛，阵发性加剧，向右肩胛放射，伴恶心、呕吐，部分患者可出现黄疸和发热，大便可呈淡黄色或陶土色，舌苔黄腻，脉弦紧带数或弦滑。部分患者因化脓，可在几小时后或l～2日内，出现四肢发冷，血压下降，嗜睡，谵妄等中毒性休克症状。 鉴别诊断：结合现代医学理化检查，明确诊断，并注意与胃、十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，胆道蛔虫，急性阑尾炎，右下肺炎或右下胸膜炎相鉴别。 方义：胆俞配日月，肝俞配期门为俞募配穴，每次用一组，选取右侧，以疏肝利胆而止痛。阳陵泉为足少阳之合穴，以利肝胆之腑。胆囊穴为治疗胆腑疾病的经验穴。 其他治疗：选用耳穴肝、胰胆、交感、神门、耳迷根。急性发作时用毫针刺，强刺激，持续捻针；剧痛缓解后再行耳穴压丸法，两耳交替进行。 陈邦国治疗急性胆绞痛38例。主穴取胆俞、肝俞；配穴取外丘、中渚，昏倒或休克加刺人中、内关。手法：胆俞、肝俞用捻转提插术，双手同时行针，边捻转，边提插，每分钟约100次，使针感向背部及胸腹放散。产生针感后，再根据病人的耐受程度给予不同的刺激量。外丘、中渚穴用3寸毫针透刺。留针时间一般30min，病情重者可留针1小时，每隔3min行手法一次。结果显示：38例急性胆绞痛患者，显效