膝关节腔内教材注射治疗法及要点.pdfVIP

膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性 质，或抽液后向关节腔内注药。 一 关节穿刺术适用证 1、四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 2、关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。 二 药物适用证 适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗。 膝关节腔内注射施沛特适用于早期与部分中期的患者，对另一部分中期的患者无 效时可以行关节镜手术，对于晚期 OA 患者，关节面严重磨损，关节间隙消失的 患者，向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。 三 玻璃酸钠注射液的作用机理 透明质酸钠为临床上治疗 OA 的一种常见的药物，其效果得到肯定。透明酸钠广 泛存在于人体组织中，尤其是在关节滑液中，对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持 和稳定作用。透明质酸制剂主要是从鸡冠和人脐带中提取并精制的一种生物大分 子物质，它以透明质酸钠盐形式出现。 透明质酸钠溶液具有高度粘弹性，在高剪切力状态下(快速运动)，滑液主要表现 为弹性，透明质酸钠分子网储存量，起到吸收震荡、减轻关节震动的目的；在低 剪切力状态下(慢速运动)，滑液主要表现为粘性，能量通过透明质酸钠分子网消 散，因而起到润滑作用。 通过向关节腔内注射透明质酸钠可以帮助恢复滑液及关节组织基质的流变学特性 粘弹性，缓解滑膜炎症，减少病态关节液的渗出及缓解关节疼痛，同时能改善 关节内环境，为自身高分子玻璃酸分子的合成创造条件，减轻软骨的破坏和促进 受损软骨的修复，其在 OA 治疗中的作用在基础实验和临床实践中都得以验证。 四 膝关节腔内注射治疗法 1、部位 膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约 1cm 处。 以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关 节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。 2、术前准备 1）准备 18～20 号穿刺针及注射器。 2）局部严格消毒后，术者右手持注射器，左手固定穿刺点。当针进入关节腔后， 右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作。 3、穿刺方法 患者坐位，屈膝，小腿自然下垂，使膝关节放松。 用 2.5%的碘酒消毒，75%的乙醇脱碘，铺无菌巾，取髌骨下方内侧或外侧为穿刺 点。用 5ml 注射器刺入关节腔，刺入关节腔时有突破感，注药无阻力。 有关节积液时抽出积液，缓慢注入 0.25%利多卡因 10ml(含曲安奈德 5mg，每毫 升药液中含曲安奈德 0.5mg)，膝关节周围痛点各注射上述药液 2~3mL，每周治 疗 1次，连续 2 次。 第 3 次起调整治疗方案，具体为：关节腔内注射玻璃酸钠注射液 2.5ml，周围痛 点的治疗同上，活动膝关节数次，使药物与关节面充分接触，每周 1次，连续 5 次。 常规消毒，采用屈膝 90°坐位，于髌下内侧或外侧入路，一次性注射器(5ml 规格) 穿刺进入关节腔内，抽吸无回血，尽量抽尽关节液，缓慢注入施沛特，1支/次。 注射后用消毒敷料覆盖注射针眼，被动活动关节，让药液快速在关节腔内均匀分 布。1次/周，交替从内、外侧注射，5周为 1个疗程。 4、注意事项 （1）一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，否则可致关节腔感染。 （2）应边吸抽，边进针，注意有无鲜血流出，如有，说明刺入血管，应将穿刺 针退出少许，改变方向再继续进针。另外，当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入 少许，尽量抽尽关节腔内的积液。但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。 （3）反复在关节内注射类固醇，可造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固 醇，不应超过 3 次。 （4）对抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和抗生素敏感试验外，还要做认 真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。例如，正常滑液为草黄色，清 而透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性，抽出的血液内含有脂肪滴，则 可能为关节内骨折，浑浊的液体提示有感染；若为脓液，则感染的诊断确定无异。 （5）关节腔有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当给予固定。根据积液多少， 确定再穿刺的时间，一般每周穿刺 2 次即可。 五 疗效 要向患者讲解清楚，它是一种慢作用的药物，一般在注射 2 针后才会有非常明显 的效果。5 针为 1个疗程。疗效可以维持半年至 18 个月，还有更长者，这取决 于病情的严重程度及患者对膝的护理情况。注射后次日疼痛明显减轻或消失，功 能恢复正常或基本正常。 六 副作用 注射后，偶尔会有胀痛不适的感觉，甚至有些人注射后当晚疼痛较剧，还伴肿胀， 一般 1～3 天后反应会自然消失。同时施沛